奚彩艳
（黑龙江省康复医院 黑龙江 哈尔滨 150027）
【摘要】 目的:探讨重症肌无力的临床护理体会。方法：对2012年我院收治的36例重症肌无力患者对其资料进行回故性分析。结果：36例患者在住院期间的配合度高，病情好转较快。结论：及时的采用机械通气可改善患者缺氧状况，采取综合护理的办法可促进患者康复。
【关键词】 重症肌无力；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0261-02
乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖以及补体参与的神经一肌肉接头处(NMJ)传递障碍的自身免疫性疾病被称为重症肌无力。其通常会出现部分或者是全身的骨骼肌容易感到疲劳，活动后会加重，待休息后会减轻。笔者进行分析后，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院收治的36例重症肌无力患者，其中男15例，女21例；年龄18～53岁；病程3个月～3年；其中全身型21例，肌无力危象2例，眼肌型9例，晚发重症型4例。
1.2 方法
1.2.1药物治疗
1.2.1.1抗胆碱酯酶药物：通过对胆碱酯酶的活性的抑制，使释放至突触间隙的Ach存活的时间延长从而发挥其效应。经常使用药物有吡啶斯的明，60 mg口服，每天4次，或是溴化新斯的明、美斯的明等。若发生毒蕈碱样反应，例如呕吐或是腹痛等，可使用阿托品0.5mg对抗。同时辅用氯化钾、麻黄素等，可加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。
1.2.1.2糖皮质激素：主要是通过抑制AchR的抗体生成，增加突触前膜的Ach的释放量以及促使终板再生以及修复而发挥出用处。常用的有泼尼松每天60～80mg口服，当症状有所好转后逐渐减量维持(每天5～15mg)。目前多主张先用大剂量甲泼尼龙每天1000mg，静滴5天，继而改用地塞米松每天20mg，连续静滴7～10天，然后改为泼尼松口服每天60 mg，维持2～3 周后逐渐减量至继续服用维持量。
1.2.1.3免疫抑制药：硫唑嘌呤是对于不能耐受大剂量激素的MG患者的首选药物。每天50～100mg，每天2次，通常4周后开始有效。也可以选择环磷酰胺或是环孢素。
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1.2.2免疫球蛋白：适用于各种类型危象，通常剂量为0.4g/(kg?d)，静滴，连用3～5天。
1.3 结果
36例患者在住院期间的配合度高，病情好转较快。
2.护理
2.1 一般护理
为患者提供安静、安全、舒适的休养环境。指导患者多食用高蛋白，维生素丰富，高热量，富含钾、钙的食物，避免干硬及粗糙的食物；进餐时最好是取坐位，在服药后的15～30分钟产生药效时再开始进餐；用餐的过程中因为咀嚼肌无力，患者常感疲劳，很难连续的咀嚼，需指导患者在适当的休息后再继续进食；给患者一个安静的就餐环境，减少环境中可以影响患者进食的不利因素；鼓励患者要少量且慢咽给其一个充足的进餐时间，不要打扰其进餐。指导患者充分休息，避免疲劳[1]。尽量选择清晨、休息后或者是无力的症状较轻时进行活动，且还需学会进行自我调节，省力且不感疲劳是其原则。
2.2 病情观察
密切的观察患者的病情，注意其呼吸频率与节律的变化，观察有无呼吸困难加重、咳嗽无力、瞳孔变化、唾液分泌物过多等现象；避免其出现外伤、疲劳和过度紧张以及感染等所诱发肌无力危象的因素。
2.3 用药护理
本病的病程较长，一般都需长期服药，告知患者其常用药物的服用方法、注意事项以及其可能会出现的不良反应，避免因服药不当而诱发胆碱能危象以及肌无力危象。
2.3.1抗胆碱酯酶药物
从小剂量开始服用，用药的间隔时间尽可能的延长，剂量不足的话可以缓慢的增加，以防胆碱能危象的情况出现。如有不良反应出现时，例如恶心、腹泻等，可使用阿托品对抗；抗胆碱酯酶药一定要按时服用，咀嚼以及吞咽无力者在就餐前的30分钟服用，如患者有感染、月经前等状况，一般都会增加用药的剂量，如有变化需及时报与医生。
2.3.2糖皮质激素
可以通过抑制免疫系统而起相应的用处。在大剂量的冲击治疗阶段，大部分的患者在用药早期都会会出现病情加重，甚至是发生危象，需严密的观察呼吸的变化，并作好气管切开以及使用人工呼吸器的准备[2]。对于长期用药者，要注意其有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。必要时服用抑酸药，以保护胃黏膜。
2.3.3免疫抑制药
使用硫唑嘌呤或环孢素时，应随时检查血常规，并注意肝肾功能变化。一旦发现外周血白细胞计数低于4×109/L，应停用上述药物。
2.4 对症护理
对患者的日常生活能力进行估测，在患者的肌无力症状显著时，需帮助其进行生活护理，并保持口腔的清洁，防止外伤以及出现并发症。
2.5 潜在并发症重症肌无力危象的护理
2.5.1保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽和深呼吸，及时吸痰并清除口鼻内的分泌物，必要时可遵医嘱给氧。重症的患者还需在床旁边备好抽吸器、呼吸机、气管插管以及气管切开包，如有必要可对其进行器官插管、气管切开以及人工辅助呼吸等方法。
2.5.2预防误吸或窒息
指导患者正确的进食方法，如咽喉、软腭和舌部肌群等出现吞咽困难或是饮水呛咳时，不可强行进食以及服药，以免导致窒息或。
2.5.3预防营养失调
对患者的吞咽及进食能力做一个了解，如发现患者的摄入量明显减少或是消瘦、皮肤弹性减退等需及时就诊。
3.讨论
本病是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病，但可能与某些遗传因素有关[3]。经过临床研究所得70％的MG患者胸腺都肥大，即使胸腺大小正常者其发中心也会增多，少数的患者还会合并胸腺瘤。4％以上的患者会出现家族史，而单卵双生子的遗传一致性为36％。在某些特定的遗传因素下，长期的慢病毒感染能够使胸腺的上皮细胞变成具有新抗原决定簇的肌样细胞，这些新的抗原决定簇的抗原性与骨骼肌上AchR的抗原性之间会呈交叉样，自身耐受机制就会被破坏，自身的AchR抗体因此就会产生。
【参考文献】
[1] 林春燕,郑玲滨.预防重症肌无力危象的护理[J].护士进修杂志.2002.17（3）：219-220
[2] 王敏.重症肌无力35例护理体会[J].齐鲁护理杂志.2005.11（5）：445-446
[3] 肖建廷,于杨.重症肌无力87例护理体会[J].齐鲁护理杂志.2006.12（1）：24-25
论文作者:奚彩艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 危象论文; 胸腺论文; 胆碱论文; 重症肌无力论文; 药物论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;