（河南省郑州人民医院中医科 河南 郑州 450000）
【摘 要】目的：观察乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎疗效观察。方法：将68例患者随机分两组，试验组患者在常规治疗的基础上，自入院当天开始连续7d静脉滴注乌司他丁及早期加用大黄粉灌胃并保留灌肠，对照组患者仅予常规治疗。对比两组患者后肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间，并发症、死亡及临床疗效。 对比两组患者治疗前后血清中炎性介质、肝肾功能变化以及临床疗效。结果：治疗7d时，两组患者肿瘤坏死因子-á、白细胞介素（IL）-1、IL-6、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；试验组患者并发症发生率降低，住院时间缩短，器官功能衰竭降低。实验组患者肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间缩短，并发症及死亡率低，临床疗效好。结论：乌司他丁联合大黄治疗能抑制急性重症胰腺炎患者的部分炎性介质的分泌和释放，并保护重要脏器功能，降低并发症，有良好的临床疗效。
【关键词】急性重症胰腺炎；乌司他丁；大黄
【中图分类号】R322.4+91 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0041-01
性重症胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是一种常见的、极度凶险的外科急腹症，因其发病急，病情重，并发症多，死亡率高，一直是研究的热点。随着对疾病本质认识的逐步深化和医疗技术、治疗手段的进步，SAP病死率已降至20%～30%[1]，但仍是临床常见的危重症。近5年来，笔者所在ICU在对该病进行综合治疗的同时，早期乌司他丁联合加用大黄灌胃并保留灌肠，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2005年5月至2010年12月，我院收治的68例急性重症胰腺炎患者，均符合2010年实用重症医学第1版急性重症胰腺炎诊断标准. 按Doll氏分组法随机分为两组，观察组34例，男25例，女9例；年龄最小26岁，最大78岁，平均47.2岁；发病至就诊时间平均8.7h. 对照组34例，男25例，女9例；年龄最小27岁，最大76岁，平均46.8岁；发病至就诊时间平均7.4h.两组比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均予SAP的常规综合治疗，包括：（1）给予吸氧、镇痛、胃肠减压；（2）营养支持：入院后1～2d以纠正内环境为主，待病情稳定后施行全胃肠外营养；（3）预防和控制感染：选择能透过胰腺组织的抗生素（三代头孢菌素或碳青霉系类）；（4）改善微循环：早期运用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液；（5）抑制胰腺分泌：常规应用法莫替丁、奥曲肽或生长抑素等治疗。观察组确诊后即早期乌司他丁20万单位+0.9氯化钠100ml静点每8小时一次，连续应用7天；联加用大黄，方法：大黄粉10～20g（根据患者病情及大便次数调整大黄剂量），200mL开水浸泡10min，煮沸5min，过滤除渣，每天分2次注入胃管内并保留灌肠，根据病情连续用7～10d。
1.3疗效判定 参照中华医学会外科学会胰腺学组在2000年制定的《急性重症胰腺炎诊治草案》办法，显效：7d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常； 有效：10d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常； 无效：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。
1.4统计学处理 SPSS统计软件做数据处理。数据以百分率和均值?标准差（x?s）表示，用÷2检验和t检验进行统计学分析，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1对照组和观察组临床疗效：观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1.
表1两组临床疗效比较
组别n有效无效
对照组33312
治疗组35341
2.2对照组和观察组：肠功能恢复、腹水吸收、住院时间比较观察组在肠功能恢复、腹水吸收、住院时间方面明显短于对照组（P＜0.05），详见表2
表2两组肠功能恢复、腹水吸收、住院时间比较
组别n肠功能恢复腹水吸收住院时间
对照组336.3±1.79.5±2.215.4±2.3
治疗组354.3±1.67.7±1.711.6±2.1
2.3两组并发症、死亡例数比较：观察组发生并发症9，死亡2例；对照组发生并发症10死亡1例。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）
组别n并发症死亡
对照组3392
治疗组35101
3 讨论
近年来急性重症胰腺炎（SAP）治疗观念和方式发生了根本性的转变[3-4]，早期手术率显著降低，早期积极内科保守治疗受到了广泛重视，但到目前为止，SAP尚无经循证医学研究支持的特效药物治疗。其发病机制至今未完全阐明。主要由于各种病因单独或同时作用于胰腺，引起胰腺分泌过度旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血循环紊乱，而引发胰腺自身消化和产生的全身连锁反应。胰蛋白酶激活其他胰酶，其中弹力蛋白酶可水解细胞外基质的弹力纤维，引起出血和血栓形成；胰脂肪酶水解各种脂质、甘油三酯，产生对微血管有毒性的游离脂肪酸，导致脂质过氧化，引发胰腺及周围脂肪坏死；磷脂酶A2分解包括脑磷脂、卵磷脂、溶血卵磷脂的各种磷脂，破坏膜磷脂结构及微血管，增加血管通透性和缺血，引起胰实质凝固性坏死和脂肪组织坏死及溶血；激肽释放酶产生缓激肽，使血管扩张，通透性增加，引起低血压、休克、水肿。胰酶释放还可引起小血管内血栓形成。胰腺产生炎性介质增多包括白细胞介素6及肿瘤坏死因子。乌司他丁能有效抑制多种水解酶活性，减少溶酶体酶释放，减轻对组织器官的损伤，抑制炎性介质产生和释放，改善循环和组织灌注[5]。 大量药效学临床研究表明，乌司他丁符合治疗急性重症胰腺炎，炎性介质释放，抑制过度炎性反应、减少组织细胞的损伤、改善微循环、改善组织灌注的治疗原则。本研究显示，乌司他丁观察组炎症细胞因子较治疗前明显降低，可能与能够抑制肿瘤坏死因子-á、白细胞介素（IL）-1、IL-6的增加，有效抑制炎性介质的生成和释放，从而减轻炎性反应对组织器官的损伤，改善脏器功能有关。
急性重症胰腺炎属中医学“腹痛”、“胰瘅”、“厥证”等范畴。中医理论认为“不通则痛”，强调“六腑以通降为用”：“腑气不通”是急性重症胰腺炎的基本病机；暴饮暴食、饮酒、蛔虫等致肝郁气滞，中焦气机阻滞不通致腹痛，腑气升降失常而出现呕吐、便秘等；甚则湿热蕴结致发热、黄疸；部分病人可演变成气血暴脱，或昏厥，或热迫胃络出血等重症危及生命。中医药在急性重症胰腺炎的治疗方面发挥了重要的作用。中医理论认为：大黄味苦性寒，具攻积导滞、泻火解毒作用。应用大黄治疗急性重症胰腺炎获得较好的疗效，大黄可促进肠蠕动，加速体内致炎因子排泄的作用；利用大黄泻火解毒作用，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用；急性重症胰腺炎初期胰缺血，应用大黄治疗后得以显著改善，表明大黄改善微循环、增强细胞保护机制的作用有益于急性重症胰腺炎的治疗。（1）大黄主要机制阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收[6]，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；（2）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制[7]，可消除胆源性胰腺炎的病因。
本组经乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎肠功能恢复、腹水吸收、住院时间都有了明显下降，并发症和死亡发生率也较对照组有明显降低。且患者在使用后均未出现不良反应，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]鲍世韵;余小舫;刘嘉标 大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响 [期刊论文] -中国现代医学杂志2001(11)。
[2]陈德昌;景炳文;杨兴易 大黄对危重症患者胃肠道的保护作用 [期刊论文-中国危重病急救医学2001(02)。
[3]IAP Guidelines of the surgical management of acute pancreatitis [外文期刊] 2002(6) DOI:10.1159/000071269 。
[4]王绪林;李维勤 国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建义[期刊论文] -中国实用外科杂志2003(05)
[5]赵卫川，赵琪，崔乃强，承气合计对缺血再灌注肠管内毒素转运的影响【J】中国中西医结合外科杂志，1998,4（2）:22-25。
[6]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南(草案) [期刊论文] -胰腺病学2004(01)。
[7]崔乃强;吴咸中 重症急性胰腺炎治疗的现况和展望 [期刊论文] -中国危重病急救医学2004(12)。
论文作者:张英杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：胰腺炎论文; 大黄论文; 重症论文; 胰腺论文; 并发症论文; 患者论文; 两组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;