（江苏省宝应县妇幼保健院 江苏 宝应 225800）
【摘要】 目的：探讨死胎发生的原因，提出干预措施，为减少死胎发生及妊娠各期筛查重点提供依据。方法：回顾性分析2013年01月至2015年12月在我院住院并分娩的4252例孕产妇中发生死胎的例数及导致胎死宫内的原因。结果：4252例住院并分娩的孕产妇中，发生死胎共15例，其中脐带因素5例（33.33%）；胎儿因素2例（13.33%）；孕妇因素3例（20.00%）；不明原因1例（6.67%）。结论：脐带因素、胎儿因素及孕妇因素为死胎的主要原因。加强孕前宣教、高危筛查、孕期保健及自我监护等可减少死胎发生率和围产儿死亡率。
【关键词】 死胎；相关原因；妊娠合并症；措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0212-02
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取自2013年01月至2015年12月在我院住院分娩的4252例孕产妇病例资料。其中孕20～27+6周6例，占40%，孕28周及以上9例，占60%。初产妇11例，经产妇4例。
1.2 方法
按照《妇产科学》[1]死胎的定义及病因（本文15例死胎不包括死产病例）对发生死胎的孕妇情况，发生相关因素，结局进行统计分析。
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2.结果
死胎发生原因中孕妇因素主要为妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，心血管疾病共3例（占20.00%）；胎盘因素包括胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘等共2例（占13.33%）；脐带因素如脐带打结、绕颈、过短等5例（占33.33%）；胎儿因素如多发畸形、脊柱裂、唇腭裂、母儿血型不合、双胎等4例（占26.67%）；不明原因1例（占6.67%）。
3.讨论
3.1 妊娠合并症对胎儿的影响
本研究表明，妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病是发生死胎的高危因素。妊娠期高血压疾病其病理变化的根本为全身小血管痉挛，从而引起全身各器官血流灌注的减少，加上血管内高压引起血管动脉粥样硬化，导致胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，最终胎死宫内。另外，妊娠期糖尿病抑制胚胎生长发育，导致胎儿发育异常，甚至胎儿发育畸形，亦会导致羊水过多，糖尿病酮症酸中毒，造成胎死宫内结局。
3.2 脐带因素
本组脐带因素所占比例，33.33%，为最高，是导致围生儿死亡的重要因素[2]。其中脐带扭转最多，其次脐带打结、缠绕、过短等。脐带过分扭转可导致胎儿血液循环受阻，使胎儿脑部缺血缺氧，严重造成胎儿死亡。目前大多数医院的B超医师能运用彩色多普勒诊断脐带绕颈，但大部分不能诊断出脐带扭转。另外，脐动脉S/D比值、阻力指数等检查方法，可筛查出严重的脐带扭转及脐带缠绕。发现后按高危妊娠监护，必要时及时终止妊娠，降低死胎率。
3.3 胎盘因素
前置胎盘及胎盘早剥均可由于胎盘出血量大而导致胎儿血运减少，胎儿宫内缺氧最终死亡。采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，避免多产、多次刮宫和引产，降低剖宫产率。加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导。早期诊断前置胎盘，及时正确处理。[3]
3.4 胎儿因素
研究表明，引产病例中胎儿畸形也是导致胎死宫内的重要原因。目前多数学者认为，与孕妇早期药物治疗、病毒感染及接触有毒有害物质有关。其中胎儿染色体问题及单基因多基因遗传病，是造成死胎的重要原因。故而，对有生育要求妇女加强孕前知识宣教，重视孕前和孕期管理，按时行产前筛查及胎儿结构畸形筛查，有高危因素的及时行羊水诊断或无创基因检测。通过孕前、产前、产后及时诊断干预及治疗，有效降低残疾儿发生率及围产儿死亡。[4]
综上所述，加强婚育期妇女保健。做好婚前检查及婚前遗传咨询，对遗传病高风险人群提出合理的医学建议。孕期应避免接触宠物及其它毒害物质，适时的胎儿安危监测，强化孕期系统管理。同时，加强三级妇幼保健网的建设[5]，实行孕产妇分级管理及转诊制度。加强围产期保健医生的责任心及职业培训，提高母婴安全意识。预防及治疗妊娠合并症及并发症，对高危孕妇进行重点筛查、管理及监护，权衡利弊，适时终止妊娠，减少死胎的发生[6]。这些都是降低围生儿死亡的重要措施，从而达到优生优育。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版，北京；人民卫生出版社，2013:120-121.
[2]朱会红,崔惠英.脐带因素与围生儿死亡的关系探讨[J].中国妇幼保健杂志 2009,24（6）,775-776.
[3]谢幸,苟文丽 妇产科学 8版[M].北京；人民卫生出版社，2013:126-129.
[4]章静,赵雪芬,张琴.279例妊娠中晚期死胎发生原因分析[J].中国妇幼卫生杂志，2012,5（3）；135-138.
[5]沈汝,张美玲.国外围产儿死亡研究动态[J].国外医学妇幼保健分册，2000,11（1）:6-8.
[6]李欣,程玲慧.早发型重度子痫前期并发死胎危险因素分析[J].安徽医学，2010,31（8）:895-896.
论文作者:张月梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：死胎论文; 脐带论文; 胎儿论文; 因素论文; 胎盘论文; 发生论文; 宫内论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;