李敏1 李敏2 彭长燕2 肖艳2通讯作者 欧玲2 刘柯靖2
1新疆乌鲁木齐市中医医院内分泌科 830000；2 新疆乌鲁木齐市中医医院内分泌科 830000
摘要：目的糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高，人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。已成为发达国家中继心血管病和肿瘤病之后的第三非传染病。由于是一种终身性疾病，患者常伴有抑郁、焦虑、紧张、消沉、悲观等心理问题。方法 我科对60例糖尿病（DM）患者进行抑郁症状分析调查，旨在探讨DM患者中抑郁心理状态下的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10-12月在我院内分泌科住院的60例糖尿病患者均符合新WHO糖尿病诊断标准。其中男31例，女29例。年龄26~66岁。1型糖尿病5例，占8.3%；2型糖尿病55例，占91.6%。病程最长22年，最短8个月，平均11年。
1.2 调查方法
使用汉密尔顿量表（HAMD）进行的抑郁自评价，向确诊为糖尿病患者说明调查方法及目的，取得患者配合。调查患者2周的情绪状况，包括抑郁情绪、有罪感、入睡困难、工作和兴趣等方面内容共17项，每项0~4分，最后得出评分，其中<7分为正常：7-17分可能抑郁症：17-24分肯定抑郁症：>24分为严重抑郁症。
2 结 果
60例DM患者中，15例（25.0%）为正常，23例（38.3%）为轻度抑郁症，18例（30.0%）为中度抑郁症，4例（6.7%）为重度抑郁症并在住院期间存在自杀倾向。DM患者的抑郁程度主要与下列因素相关：年龄、病程、血糖控制情况、并发症、经济状况、运动治疗、饮食控制、无法根治、服药麻烦。
3 心理状态分析
3.1 怀疑和否认心理
患病早期90%的患者往往不能接受这一事实，持否认或怀疑的态度，怀疑医师诊断有误，否认自己患病，拒绝接受治疗，不注意饮食，或自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体无大影响，对疾病采取满不在乎的态度，导致病情迅速发展。
3.2 失望和无助感
患者一旦被确诊，58%的患者表现为失望和无助感。因糖尿病患者多数终身依赖外源性胰岛素治疗。患者得知没有根治的可能后，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食，更加重了愤怒的心理。他们感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心，情绪低落，整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。有些青少年还认为患病是父母遗传的结果，将愤怒的情绪针对父母。
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3.3 焦虑、恐惧心理
糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，可能出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识了解甚少并存在许多误解，因此87%的患者产生焦虑、恐惧的心理，担心会影响自己的将来，惧怕死亡等，或对治疗过分关心，出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。
3.4 自责心理
36%的患者因患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而自责、内疚，认为自己成了家庭的累赘。
3.5 悲观厌世和自杀心理
5%的患者因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，对治疗产生对立情绪，认为无药可医，迟早都是死，自暴自弃，不配合治疗。对医护人员不信任，表现出冷漠、无动于衷的态度。
4 护理干预
教育患者正确认识糖尿病，减轻患者心理压力，减少“情志为病”的因素，则成为治疗糖尿病抑郁症的关键之一。
4.1 要纠正患者对此病的错误认识
讲清楚糖尿病虽然是一种终身性疾病，但并非不治之症，只要按医务人员的指导，改变生活方式，严格控制血糖，积极预防并发症，糖尿病患者可以和正常人一样生活和学习。解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。
4.2 心理护理
护理人员充分运用心理学的方法，改变以往的护理模式，应用娴熟的沟通技巧，改善护患关系，通过语言和非语言的沟通，改变患者不良的心理状态和行为，增加其自我调节的能力[3]。做好糖尿病患者的心理护理，首先要提高护士素质，医护人员态度要热情，主动向患者诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识。对糖尿病患者的心理护理，必须围绕疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。
4.3 通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗、科学用药、运动锻炼、生活习惯和方式、心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理能力和自我保健。（1）发放糖尿病健康教育小册子；（2）举办糖尿病知识专题讲座，1次/月，以幻灯片、投影、播放糖尿病专题录像等形式系统讲解，鼓励患者及家属互相交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导；（3）电话热线咨询解答；（4）家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，再给予正确的指导和帮助。通过以上这些活动，可加深患者积极的配合治疗，减弱消极情绪，极大满足了患者的精神需求，较安慰、鼓励、劝导的语言护理更有效果，使患者及家属掌握一定的关于糖尿病知识和自我防护能力，认识到如治疗和控制得当，患者不但可以正常生活，而且可以正常学习和工作，使患者增强了治疗信心，精神与睡眠情况好转。
4.4 更新服务理念，营造人文氛围
调查资料表明，住院患者满意度有55%以上来自服务性活动，而与技术无关。护士不仅要对患者各方面问题考虑周全，而且需语言文明，态度和蔼、热情，体现出对患者的尊重、理解、同情和体贴，使患者倍感温暖，增进护患交流，从而建立良好的护患关系。这种有效的关怀和沟通能增强患者应对压力的能力，促进患者早日康复。
5 小 结
通过对糖尿病患者抑郁症状进行护理干预，90%的患者能从情绪、行为及认知等角度来正视现实，积极解决因病而引起的内在冲突、增强了处理焦虑和应对压力的能力。并增强了自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活。同时也增加了患者的满意度，提高了护理质量。
通讯作者：肖艳（1970-），女，汉，新疆人，硕士研究生，主任医师，现任新疆乌鲁木齐市中医医院内分泌科主任，研究方向：内分泌临床研究。
论文作者:李敏1,李敏2,彭长燕2,肖艳2通讯作者,欧玲2,
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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