湖南省衡阳市南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
摘要:目的：探究肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值。方法：选取在2016年3月-2018年5月期间在我院接受治疗的78例肩胛骨骨折患者作为研究对象，随机分为外侧缘组39例和标准Judet组，分别采取肩胛骨外侧缘入路、标准标准Judet入路，比较两组的手术治疗情况和肩关节功能评分情况。结果：在手术时间、术中出血量和骨折愈合时间方面，同标准Judet组相比，外侧缘组均要明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；外侧缘组的关节功能优良率为94.9%，标准Judet组的关节功能优良率为79.5%，外侧缘组要明显高于标准Judet组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肩胛骨骨折手术治疗中，选择肩胛骨外侧缘入路要比标准Judet组入路效果更好，更具推广及应用价值。
关键词:肩胛骨外侧缘入路；标准Judet入路；肩胛骨骨折；效果
肩胛骨骨折手术治疗中，手术的入路方式选择非常重要，会对手术的治疗效果产生十分重要的影响。肩胛骨外侧缘入路和标准Judet入路均为常见的肩胛骨骨折手术入路方式，在肩胛骨骨折的手术治疗中得到了广泛地应用[1]。本研究针对2016年3月-2018年5月收治的78例肩胛骨骨折患者，分析肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路的应用效果。情况如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2018年5月期间，在我院接受治疗的肩胛骨骨折患者78例进行研究。采用单双号数字分组法，将全部患者随机分为两组，一组为外侧缘组，另一组为标准Judet组，每组各有39例。外侧缘组：男24例，女15例；平均年龄（42.53±1.27）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有12例、14例、11例、2例。标准Judet组：男25例，女14例；平均年龄（42.69±1.37）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有11例、15例、9例、4例。两组在上述各项基本资料的比较中，不存在显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者根据骨折的具体情况，选择相应的手术方式，在手术治疗方案的确定时，合理地选择手术入路方式。
1.2.1外侧缘组入路方法
外侧缘组实施肩胛骨外侧缘入路：自肩峰下方至肩胛下角处，沿着肩胛外侧缘行一道长度约10cm的切口，将皮肤切口之后依次分离皮下组织，同时逐层分离皮下筋膜。将三角肌切断（部分），切断之后牵开，使得深部冈下肌以及小圆肌暴露在手术视野中，沿着冈下肌及小圆肌的间隙，以钝性分离的形式进行分离。剥离肩胛颈外侧缘时，需要做好各项保护性工作，如腋神经、动脉保护。
1.2.2标准Judet组入路
标准Judet组选择标准Judet入路方式：肩缝后缘起开始行手术切口，切口沿着肩胛冈下缘至肩胛骨内上角处为主，再从肩胛骨内侧缘向下至肩胛下角处。切开三角肌附着于肩胛冈的止点，随后牵开三角肌妥善，充分暴露相应组织，如冈下肌、小圆肌等，并实施钝性分离，肩胛颈、关节囊、肩胛体充分地暴露在术野中。重建钛质钢板及螺钉予以内固定，以 C 型臂透视保障骨折端良好复位及内固定良好，清创，缝合切口。
1.3观察指标
观察各项手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量和骨折愈合时间。评定肩关节功能情况[2]，总分为100分，分数在80分及以上为优，分数在60分-79分范围内为良，分数在60分以下为差。
1.4统计学分析
研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值得大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异且有统计学意义。
2.结果
2.1两组各项手术治疗情况的比较
外侧缘组和标准Judet组各项手术情况的比较中，外侧缘组在手术时间、术中出血量和骨折愈合时间方面均要明显优于标准Judet组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表1两组各项手术治疗情况的比较（x±s）
3.讨论
肩胛骨骨折在临床肩部骨折中比较常见，在颈部、体部以及盂窝的发病率比较高，外部原因是导致其发生的主要原因，如交通事故、意外跌伤、重物压伤等，容易对患者的健康状况造成严重的影响，降低生存质量，必须要及时采取有效措施加以治疗[3]。
在实施手术治疗时，手术的入路方式选择直观重要。标准Judet入路方式的应用，最大的优点在于术中视野比较开阔，但是从现阶段其应用的情况来看，不足之处体现得也比较明显，如切口比较长、较少的剥离范围、对软组织的损伤较大的等，容易导致冈下肌血液供应不足而出现坏死的现象[4]。近年来，临床加大了肩胛骨骨折入路方式的研究，肩胛骨外侧缘入路方式得到了广泛地应用。肩胛骨外侧缘入路，操作起来难度并不大，比较的简单，术中相关组织和部位的术野暴露得也比较充分，可以很好地进行复位，置入内固定物也比较方便，对相关组织和部位的损伤也比较小，不会对肩关节颈的预后产生影响[5]。本文研究结果显示，外侧缘组在各项手术治疗情况和肩关节功能评分优良率方面均要明显优于标准Judet组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肩胛骨外侧缘入路的效果要好于标准Judet入路。
综上所述，肩胛骨骨折的治疗中，肩胛骨外侧缘入路的应用，整体来看效果要好于标准Judet入路，是手术治疗肩胛骨骨折的理想入路选择。
参考文献
[1]陈洪涛,吐尔洪&#;吐尔逊,刘旭,等.改良Judet入路法在肩胛骨骨折中的临床疗效[J].山西医药杂志,2017,46(8):879-882.
[2]Lambert S,Kellam J F,Jaeger M,et al.Focussed classification of scapula fractures: Failure of the lateral scapula suspension system[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2013,44(11):1507-1513.
[3]陈长青,周影,王耀生,等.微创手术入路与Judet入路治疗肩胛骨骨折的对比研究[J].中国中医骨伤科杂志,2016,12(10):9-12.
[4]Mladenovi? D,Mladenovi? M,Stojiljkovi? P,et al.Surgical treatment of disloced fracture of the scapula column and glenoid: A 22-year follow-up[J].Vojnosanitetski Pregled,2015,72(2):181-184.
[5]孙贺,李哲,刘正蓬,等.两种不同手术方式对肩胛骨骨折的效果研究[J].中国医药导报,2015,36(30):86-89.
论文作者:刘清华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：肩胛骨论文; 标准论文; 肩胛论文; 手术论文; 方式论文; 手术治疗论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;