1 衡阳市中心医院胃肠外科；2南华大学附属南华医院
摘要：目的：分析比较胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况。方法：选取于2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者199例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组（97例）和观察组（102例），对照组行开腹修补术，观察组行腹腔镜修补术，观察比较两组患者的胃肠动力恢复情况。结果：观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间分别为（62.16±13.76）min、（6.12±2.67）d、（12.38±5.23）h、（62.39±15.29）h，优于对照组的（75.34±19.34）min、（11.89±6.35）d、（27.45±9.32）h、（86.45±21.39）h，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃、十二指肠穿孔患者实施腹腔镜修补术的临床效果显著，有效缩短手术时间，促进胃肠动力恢复，值得临床推广。
关键词：胃、十二指肠穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；胃肠动力恢复
胃、十二指肠穿孔是临床溃疡疾病中常见的并发症之一，以往临床上常采用开腹修补术治疗。随着腹腔镜手术的快速发展，作为一种新兴的治疗手术，腹腔镜修补术在胃、十二指肠穿孔中得到广泛应用[1]。为探讨腹腔镜修补术与开腹修补术的临床效果，笔者对2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者分别实施腹腔镜修补术与开腹修补术，现对其结果进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2015年1月来院治疗的胃、十二指肠穿孔患者199例。按照不同治疗方法分为对照组和观察组，其中观察组102例，其中男52例，女50例，年龄29~65岁，平均年龄（35.6±2.3）岁；发病至手术治疗时间3~40h，平均（12.3±2.5）h；其中胃小弯穿孔者9例，胃大弯穿孔7例，胃体穿孔者34例，十二指肠穿孔者52例。对照组97例，其中男46例，女51例，年龄28~65岁，平均年龄（36.7±2.7）岁；发病至手术治疗时间3~41h，平均（13.7±2.6）h；其中胃小弯穿孔者10例，胃大弯穿孔8例，胃体穿孔者33例，十二指肠穿孔者51例。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行腹修补术治疗，采用气管插管全身麻醉，于上腹部正中作12~13cm横切口，探查穿孔部位，若为胃溃疡，取穿孔部位胃壁组织标本，在直视下采用7号丝线对切口进行全层缝合，并使用大量生理盐水冲洗切口，随后留置文氏孔处引流管１ 根[2]。
观察组患者为采用腹腔镜修补术治疗，采用气管插管全身麻醉后，患者取头高仰卧位，略左倾斜，常规给予洛河碘消毒处理；主刀位于患者双腿之间，于脐上1.0cm作1.2cm弧形切口，使用甘钳提起腹壁；建立气腹，保持气腹压12~14mmHg，随后插入12mm鞘管，连接气腹机直至处于稳压模式；经鞘管置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，于脐部皮肤穿刺置入另一12mm鞘管，于左侧锁骨中线肋缘下3cm及右锁骨中线肋缘下3cm处分别置入一5mm鞘管，再由以上套管置入手术操作器械，行腹部探查[3]；确认穿孔部位后，于腹腔镜下清除腹腔脓液，腹腔内有大量浅黄色脓液，尤其是盆腔、右肝下、右侧结肠旁沟，应用吸引器洗净脓液，留取分泌物行药物及分泌物培养；若为胃壁穿孔，常规取溃疡胃壁组织标本，行病理检查；分离肠管与网膜的粘连后，使用3~0吸收微乔线缝合修补胃体小弯侧前壁穿孔处，并间断加固浆膜层，并覆以网膜组织沿；使用大量生理盐水冲洗腹腔，并于右肝下留置橡胶引流管1根，从右肋缘下穿刺切口引出；于盆腔留置引流管1根，从脐下穿刺部位引出，再次检查腹腔内有无出血，排除腹内二氧化碳气体；最后清点纱布，拔除引流管，进行穿刺部位进行缝合处理。
1.3 评价标准
观察记录两组患者的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，每隔6h进行腹部听诊，每次持续1min，在任意两个区域内肠鸣音次数≥3次/min时表明肠鸣音恢复。观察记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理
对本组收集的数据采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项指标比较
观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组术后出现切口感染1例，并发症发生率为2.50%，对照组术后出现切口感染2例，粘连性肠梗阻2例，并发症发生率为10.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.8000，P=0.0284）。
3 讨论
胃、十二指肠溃疡穿孔是临床消化道溃疡常见的并发症之一，有资料表明该病的发病率占溃疡病理的12%左右[4]。若不及时加以治疗，病情加重，可能导致死亡。因此临床医师必须对 胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗引起高度重视。
以往临床上该病主要采取传统开腹修补术治疗，如胃大部切除术、单纯修补术、选择性迷走神经切断术等，但该手术具有切口长、创伤大、术中输血量大、切口感染率高等缺陷，治疗效果不理想[5]。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜修补术已成为胃、十二指肠溃疡穿孔的重要手段，通过置入腹腔镜，能处理大多数穿孔现象，手术视野更广，临床医师可对溃疡部位进行全方位探查。与传统开腹手术相比，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点。但腹腔镜修补术也有不足之处，即容易出现误诊、漏诊现象。有学者认为腹腔镜手术的适应性较广，同样适用于未得到明确诊断的患者，通过在腹腔镜直视下探查患者的腹部情况，可进一步明确诊断[6]。经本组分析研究，结果发现观察组的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间优于对照组，且并发症较少，表明对胃、十二指肠溃疡穿孔实施腹腔镜修补术的临床效果要优于开腹修补术，促进胃肠动力恢复。
综上所述，对胃、十二指肠溃疡穿孔实施腹腔镜修补术的治疗效果显著，促进术后胃肠动力恢复，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄习忠，邓宏达，邓生智等.腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术后胃肠动力恢复情况临床观察[J].安徽医学，2010，31（10）：1202-1203.
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[3]危小虎，刘卫怀，唐健松等.腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：15-17，20.
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[5]黄颖，唐浩，陈清福等.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔30例的疗效分析[J].西部医学，2010，22（6）：1011-1012.
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论文作者:李志远1, 周利华2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：肠穿孔论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 时间论文; 患者论文; 胃肠论文; 手术论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;