张海霞1郝彩琴2
（1陕西省延安市人民医院陕西延安716000；
2陕西省延安大学附属医院陕西延安716000）
【摘要】目的：分析神经外科呼吸机的消毒与使用情况,按照规范要求执行，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法：了解呼吸机的消毒方法和管理情况，制定科学有效的呼吸机清洗、消毒流程，对神经外科ICU室所有使用呼吸机的住院病人进行观察比较。结果：调查2011年神经外科ICU室使用呼吸机的住院病人为89例，女32例，男57例，感染率为856%。比2010年下降了1236%。结论：规范呼吸机的消毒和使用管理可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对控制医院感染起到很好的作用。
【关键词】呼吸机;清洗消毒;控制医院感染
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0201-02
神经外科患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大，死亡率高等特点,呼吸机的使用极大地提高了急危重症患者的救治成功率,成为现代医院不可或缺的医疗设备,且数量在不断增加。然而，神经外科是我院医院感染的高发病区，呼吸机相关性肺炎(VAP)及死亡率的上升,使患者的生命受到极大危险。我们根据主要危险因素采取有效地预防控制措施，把握好呼吸机使用中的各个环节，从而能够极大的降低医院感染的发生率。现将我科具体做法介绍如下。
1资料与方法
11一般资料：对2011年1月~2011年12月神经外科ICU室所有使用呼吸机的住院患者列为观察对象，共计人数为89例，男57例，女32例；＜60岁的61例，≥60岁的28例；调查对象均为病情危重、必须使用呼吸机的病例。
12方法：感染管理科对神经外科呼吸机的消毒与使用情况进行前瞻性和回顾性调查,为临床医生和护理工作做出具体的预防控制方案及合理有效的抗感染计划,每天深入病房进行质量检查,及时纠正呼吸机使用中的不足,并且做好资料的收集整理，发生呼吸机相关性肺炎(VAP)后，及时上报。
13诊断标准：按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染病例诊断。
2分析
21呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及医院感染病原体：根据对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病原学分析。呼吸机相关性肺炎患者临床送检的痰标本分离出的细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。这些细菌均为条件致病菌,与卢建华等医院感染肺炎细菌培养结果基本一致［1］。当患者进行机械通气时,其在呼吸机密闭的管道内、良好的环境条件下迅速增殖,转变为致病菌,使管道内含菌气溶胶浓度升高,如果呼吸机管道、湿化器等本来就存在清洗消毒不彻底，那么，势必增加了因呼吸机管道的消毒问题引发呼吸机相关性肺炎发生率。
22呼吸机相关性肺炎(VAP)感染因素及传播途径：下呼吸道感染病原体来源主要为来自于自身的皮肤,咽喉部及呼吸道菌群或原发感染灶,也可来自于被污染的导管系统、湿化装置,敷料、空气等外部环境。付淑平等报道的气溶胶的吸人,除空气污染外,呼吸机管道、雾化吸人器等被污染,带菌的气体可直接吸人下呼吸道,到达终末细支气管及肺泡［2］，引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。
2结果
通过感染管理科与我科一年的追逐观察，神经外科全年医院感染率与2010年相比，下降了1236%，医院感染病原体培养结果显示铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌等条件致病菌有所下降,尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)在神经外科病区医院感染发生率明显下降见表1。
表12010年与2011年医院与神经外科感染率比较（%）
4呼吸机使用管理的改进
41呼吸机的养护工作：
411呼吸机消毒方法呼吸机常用的消毒方法有化学消毒法、气体熏蒸法、热力消毒法，先将三种方法的好坏优略进行评价，详见表2。其中化学消毒法中，被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等。被消毒物品必须全部浸入溶液中，彻底脱开各个连接部件。消毒完毕，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净。气体消毒法中，环氧乙烷气体消毒可杀死霉菌，孢子及较大的病毒，环氧乙烷气体消毒的有效期为一年。表2呼吸机消毒方法
消毒方法常用试剂优点缺点化学消毒法戊二醛溶液、05%过氧乙酸溶液、含氯消毒剂方法简单、可操作性强、廉价对管理有一定的损害，消毒液有一定的刺激性、消毒效果影响因素多气体熏蒸法环氧乙烷气体无腐蚀、无破坏，可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等引起头痛、呕吐等症状，需要专门的设备挥发，并且需要一周的挥发时间热力消毒法全自动清洗机、高温高压消毒法纯净水物理消毒，避免人工操作的不规范，减轻医务人员的伤害需要专用设备、价格昂贵412呼吸机各部位的清洗：（1）管路清洁：因插管、拔管等操作，管路常常有患者留存的病菌、痰液、血液等体液以及其他脏污，因此需要彻底冲洗消毒干净。拆洗时间：病人拔管后立即将要拆洗的部件进行冲洗，防止分泌物变干难以清除。注意：应将呼吸管道（滤水杯、过滤器、罗纹管、Y型接头）拆卸为最小单位进行清洁和彻底消毒［3］。（2）传感器：由于传感器及其内部部件均属精密高端仪器，价格昂贵、作用关键，因此常规操作方法有可能导致其受损影响呼吸机的正常使用，要求操作人员严格按照操作说明书进行清洗。（3）呼吸机主机：鉴于呼吸机内部多为电子元件，普通操作人员或常规清洗办法不能达到要求，甚至造成呼吸机的毁损，因此，此部位要求专门的工程师进行清洁操作。（4）不用时电源、气源要拔下。主机外壳、支架用温水纱布轻轻擦净，明显污染时可用酒精或含氯消毒剂擦拭。显示屏用干擦布擦试，呼出、呼入连接口用75%酒精擦试，滤过网定期清洗［4］。（5）湿化器消毒：在呼吸机使用过程中，及时更换液体(使用中的呼吸注意湿化器内应注入无菌蒸馏水）。
413呼吸机使用过程中的保养：定时检查呼吸回路，及时清除管路积水；重新调试呼吸机及吸痰时需连接膜肺；湿化器内定时补充灭菌注射用水，加水需用输液器装置滴入；湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）。呼吸机每工作1000小时，需要联系工程师进行检修。对于呼吸机中的消耗品，需要定期检查并且更换，以免影响正常使用，更换下来的物品，需要专人详细记录（更换时间、消耗品名称、价格等）。
42呼吸机消毒检测:呼吸机消毒效果直接影响医院感染发生率，因此做好呼吸机的消毒检测工作时临床关注的重点。需要有专人记录并且每日检测消毒剂的浓度，对不符合要求的浓度立即更换。并且定期检查消毒剂的有效期，对过期的消毒剂应立即处理并置办新的消毒剂，以保证消毒质量。消毒后的呼吸机至少90天为一个周期进行检测，并有专人做记录。呼吸机卫生合格标准参考值为≤20cfu/cm2［5］。
43加强感染管理,增强控制效果:由各科室科主任、护士长组织管理小组，对各级人员进行三基培训，并且每月组织培训相关的理论与技术操作考核。每星期定期检查病房中存在的医院感染隐患，并且责任落实到个人。并且定期组织高资历、经验丰富的医务工作人员为新上手的人员讲座培训，对常见、易发的医院感染事件进行分析，并组织问答环节。医院管理人员应切实参与到防治医院感染安全管理工作中，起到监督的作用。
医院感染是神经外科患者严重并发症,也是造成病情恶化甚至死亡的严重因素,故在神经外科的日常治疗护理中,有效的预防和控制感染尤其是下呼吸道感染）是一项重要的有实际意义的工作。通过规范呼吸机的清洗、消毒和感染控制工作［6］，有效降低了我院呼吸机相关性肺炎的发生，对提高神经外科患者治愈率、维系患者的医疗安全，具有极其重要的意义。
参考文献
［1］卢建华,黄国孟,李淑霞,等.急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床与病原学研究［J］.中华医院感染学杂志,2007，17（6）:654
［2］付淑平,张瑞芳,杜凤琴,等.神经外科病人下呼吸道感染控制措施［J］.河北职工医学院学报，25(1):3941
［3］陈红琴,朱继先，等,实用ICU护理手册［M］. 北京：人民军医出版社,2006：2325
［4］于晓波，沈静萍，加强呼吸机使用中的感染控制［J］. 中国疗养医学,2009，18（7）：656
［5］蔡奕娟,陈志群,徐建婷,ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究［J］.中华医院感染学杂志,2007，17（5）：522523
［6］王婷,许勤.ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知、行为及影响因素调查［J］.中国实用护理杂志,2009,25(9):5660
论文作者:张海霞1郝彩琴2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：呼吸机论文; 医院论文; 神经外科论文; 性肺炎论文; 患者论文; 消毒剂论文; 发生率论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;