（宁夏医科大学总院手术室 宁夏 银川 750004）
【摘要】 目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合。方法：选择对2015年1月至2016年12月我院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥105例手术的手术配合。结果：105例病人手术顺利，2例由于病人病情严重术中改为体外循环，两例术中放置主动脉球囊反搏，无一例死亡。结论：护士了解病情，熟悉手术步骤，熟练配合手术，能有效缩短手术时间，获得良好的手术效果。
【关键词】冠状动脉搭桥术；非体外循环；护理；手术配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0242-02
非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)相对于体外循环冠脉搭桥术具有手术时间短，创伤小、并发症小、术后恢复快等优点，外科医生在跳动的心脏上手术，避免了体外循环对人体造成的不良影响和相关并发症[1]。我院2012年1月至2012年12月在非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术105例，现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组105例，其中男79例，女26例，年龄40岁～80岁，冠脉造影显示2支病变9例，3支及3支以上血管病变96例，合并陈旧性心梗28例，合并糖尿病史23例。
1.2 手术方法
手术分两组进行，开胸组和取静脉组，取一段病人自身的血管（乳内动脉、大隐静脉），乳内动脉断其远端，将远端搭于前降支上，大隐静脉将其两端分别吻合于升主动脉和梗阻远端的冠脉上，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液。
2.手术护理
2.1 术前准备
2.1.1环境准备 选择百级层流手术间，提前30分钟开启，室温控制在22℃～25，温度50％～60％。
2.1.2仪器准备 高频电刀、负压引流装置2套（一套术中吸引用、一套术中接心脏组织固定器的负压端）、胸骨锯底座、除颤仪、ACT机、水温毯、术前巡回护士认真检查各个仪器的性能，使其都处于最佳备用状态。
2.1.3器械及物品准备 心脏基础器械、体外另加器械、搭桥器械、取静脉器械、乳内牵开器、敷料、一次性心脏组织固定器（Medtronic组织固定系统或Stable系列心脏固定器）、放置心脏固定器的胸骨撑开器、各种型号的冠状动脉分流栓、鈍头橡皮针、一次性冠脉刀、胸科钛夹，打孔器、氧吹管、黄色动脉穿刺针、6/0、7/0prolene。
2.1.4动脉静脉保养液的配制 (1)生理盐水60ml+两支罂粟碱60mg用于乳内动脉的冲洗；(2)生理盐水200ml+一支罂粟碱30mg+肝素20mg用于浸泡大隐静脉。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士的配合 接患者入手术室，严格执行查对。做好病人心理护理，建立静脉通道，抽麻醉诱导药及常规抢救药（去氧肾上腺素、多巴胺、麻黄碱、硝酸甘油、阿托品），严密观察病情变化，麻醉后留置导尿管，放置肛温，并妥善固定好，防止脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与医生共同摆放体位，病人仰卧位，胸部正中垫一斜坡垫，使胸部抬高15o～30o，双侧上肢用腰单束与身体两侧，避免手与手术床的金属接触，防止使用电刀时灼伤皮肤，双膝外展，呈蛙腿状，腘窝下垫一软枕，脚下垫一胶冻垫，负极板贴于病人臀部，连接电刀、吸引器、胸骨锯，术中保证各种仪器正常工作，供应温生理盐水冲洗，以免冷刺激而产生心跳骤停，术中需采取积极有效的保温措，可使用水温毯保持病人体温在36℃以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤，术中密切观察病情变化，及时供应手术台上需要的物品，确保手术安全顺利进行。
2.2.2器械护士配合 手术一般分为两组进行，取大隐静脉组和开胸组，两组同时进行。
（1)取乳内动脉的配合
一般都取左侧乳内动脉，开胸后上乳内动脉牵开器，显露左侧乳内动脉，递无损伤镊，换中号电刀头游离乳内动脉，游离长度够了，其远端用7号慕思线结扎，抽动脉保养液20ml套黄色穿刺针（去掉针芯）注洗乳内动脉并向血管周围喷洒，避免血管痉挛，用血管夹（小哈巴狗）夹住乳内动脉断端，并以罂粟碱纱布包裹备用。在夹钳切断乳内动脉前2分钟应全身肝素化，麻醉医生按1:1（体重：肝素）维持全身肝素化。
（2）血管桥吻合的配合
①左乳内动脉与前降支吻合：放置撑开器撑开胸骨显露心脏，切开心包吊到撑开器上，用心脏组织固定器固定所搭桥处冠状动脉周围的部分心肌，以减少心肌局部搏动幅度，利于术者操作[2]。非体外循环先吻合乳内动脉桥到前降支上，递15号手术刀，在选择好的吻合部位作一纵行切口，切开附在动脉壁上的脂肪，鈍头橡皮针绕缝目标血管吻合的近端一圈做临时阻断，橡皮蚊式钳夹起，递冠脉刀挑开冠状动脉前壁，用前向剪刀和后向剪延长切口，用与动脉相符的血管探条(1mm、1.5mm、2mm、2.5mm)探查动脉腔，向内置入中空的冠状动脉分流栓，使冠状动脉中血液分流至栓内，递冠脉镊及针持，用7～0 prolene线进行连续端侧吻合，同时助手用温盐水接氧吹管冲洗吻合口以创造无血的手术视野，吻合完最后一针时松开血管夹，排气后打结，并检查有无漏血。②大隐静脉与冠状动脉远端吻合：吻合方法同左乳内动脉-前降支吻合，用大圆针穿10号慕思线套套索做深部心包悬吊，可以帮助显露血管。
2.2.4吻合完毕，用鱼精蛋白中和体内肝素比例是1：1，彻底止血，根据需要放置胸腔、纵隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后逐层关闭胸腔切口。
2.3 术后护理
手术结束后，器械护士及时处理器械及用物，巡回护士同麻醉医生及手术医生共同将病人安全送至心外监护室，并认真与监护室护士交班。
3.结果
共为105例病人的多条血管进行吻合，手术顺利，其中2例由于病情严重改为体外循环，2例病人血压低放置IBP(主动脉球囊反搏)，术后2例病人因合并糖尿病导致切口感染，经过二次清创手术后病人愈合，全组无死亡病例。
4.讨论
由于OPCABG吻合技术要求高，吻合时间越短越好，这就对护士提出了更高的要求，因此在工作中护士要做到以下几点：
4.1 非体外循环冠脉搭桥术难度大，使用仪器及物品多，护士必须熟悉手术步骤和过程，熟悉各种手术器械的能和用途，密切注视手术进程，随时提供配合。
4.2 取下的血管要妥善保管，防止牵拉及锐器损伤，避免锐利的刀、静脉剪、血管镊等损伤血管桥内腔，剩余的血管桥应保留到手术结束后，不要随手丢弃。
4.3 严格做好器械及物品的消毒灭菌工作，预防感染。开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。术中常规使用抗生素，术中控制手术间的人员数量，尽量减少人员流动。
【参考文献】
[1]曹旭，解强，井鹏等.非体外循环和体外循环冠脉旁路移植术的临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2010，33(2):9-10.
[2]赵军梅.非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合[J].护理实践与研究，2007，4(14):64-65.
论文作者:哈金玲,赵倩茹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：体外循环论文; 手术论文; 动脉论文; 冠状动脉论文; 固定器论文; 血管论文; 静脉论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;