六安市第四人民医院 安徽六安 237006
【摘 要】目的 探究阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床运用价值。方法 选取2012年1月~2014年5月由我院妇科收治的40例盆腔器官脱垂患者为研究对象，按照手术治疗方式的不同分为实验组和对照组，每组20例。实验组患者实施阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术，对照组实施传统的阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术，观察并对比两组患者的临床治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、总住院时长、术后并发症发生率以及随访后的复发率。结果 实验组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、总住院时长和术后并发症发生率均少于对照组患者，且实验组的治愈率为85%，高于对照组的50%，而实验组的复发率为5%，明显低于对照组的35%，两组的差异在比较上具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术具有手术创伤小、疗效确切、手术治疗彻底且术后患者恢复快、不易出现感染和并发症等明显优势，值得临床中广泛推广使用。
【关键词】阴式全子宫切除；阴道桥式缝合修补术；盆腔器官脱垂
盆腔器官脱垂（即POP）指的是由于各种原因所导致的患者盆腔底部支持组织薄弱，使得盆腔内各器官发生下降移位，最终导致器官功能的异常，在中老年妇女中属于多发病[1]。主要的临床症状为外阴部块物脱出，有的患者伴有排便或排尿异常、外阴部爆发炎症甚至出血等，在很大程度上影响了患者的生存和生活质量。临床中常用的盆腔器官脱垂的手术方法是阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术，但此种方法的复发率较高，患者遭受二次手术伤害的风险也较高[2]。因此，为探究改良后的阴式全子宫切除联合阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床疗效，我院对40例患者进行了不同方案的手术治疗，并对两组患者的疗效进行对比分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2014年5月由我院妇科收治的40例盆腔器官脱垂合并阴道前后壁膨出患者为研究对象，按照手术治疗方式的不同分为实验组和对照组，每组20例。40例患者中，按POP分型可分为POPⅠ型4例，POPⅡ型5例，POPⅢ型15例，POPⅣ型6例。实验组中，年龄53~68岁，平均年龄（57.2±5.8）岁；病程1~12年，平均病程（6.8±4.3）年；绝经时间1~18年，平均时间（8.4±4.2）年；孕次3~7次，平均孕次（5.1±0.9）次；产次2~7次，平均产次（3.7±2.2）次；对照组中，年龄54~69岁，平均年龄（58.1±4.9）岁；病程1~13年，平均病程（7.0±3.3）年；绝经时间2~18年，平均时间（7.8±5.2）年；孕次3~7次，平均孕次（5.5±1.1）次；产次2~6次，平均产次（3.1±2.6）次。两组患者在病情严重程度、年龄、病程、绝经时间、孕次和产次等基线资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3手术方法
实验组患者采用阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术进行治疗，对照组实施传统的阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术。实验组的具体手术办法如下所示。
1.3.1阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术
患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉后对阴道残端进行缝合，从阴道前壁切缘粘膜中点处开始，依次缝合至前腹膜、阴道右侧腹膜、右卵巢固有韧带残端和圆韧带残端，再依次缝合至阴道侧壁黏膜、右侧主韧带残端、骶韧带残端、后腹膜，最后缝至阴道后壁切缘粘膜中心点处。对侧采用同样缝合办法，在引导出防止引流管后将缝线拉紧并打结；阴道壁修补时，在尿道口下方1cm处做一个倒V形状的切口，并向两侧分离，直达膀胱与阴道的交汇处，使用电灼破坏三角形阴道黏膜的分泌功能，并将阴道粘膜上托，使用4号丝线对两侧的阴道筋膜和膀胱筋膜进行橫褥式缝合，缝合两次，形成自体生物补片，对盆腔底部进行加固处理，使用可吸收线对阴道粘膜进行间断式缝合，倒T式缝合阴道后壁，形成新的会阴体[3]。
1.4观察指标
记录两组患者临床治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、总住院时长、术后并发症发生率以及随访后两组患者的复发率。疗效判定标准[4]：治愈：盆腔内各器官均恢复到正常解剖位置，所有临床症状和体征均消失；显效：各脏器的解剖位置基本正常，所有临床症状和体征均消失；有效：阴道前后壁膨出状态有所缓解，但并未恢复到正常解剖位置，临床症状和体征有所改善；复发：随访一段时间后，盆腔内各器官恢复到手术前的位置，临床症状和体征再次出现或有加重趋势。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床疗效比较
两组患者经治疗后，SDS、SAS评分均出现下降，观察组相比对照组下降幅度更为显著，详见表1.
3结论
盆腔器官脱垂并阴道前后壁膨出是一种常见的妇科多发病，保守治疗的效果一般不佳，且复发率高，最终将演变成手术治疗，因此为避免患者的身心和经济遭受不必要的损害，临床医师多推荐一次性手术治疗[5]。传统的手术治疗以阴道前后壁修补术为主，此种治疗方法的见效快，但存在手术创伤大、并发症多、患者出院后复发率高等问题。
阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术，是一种新型的治疗盆腔器官脱垂并阴道前后壁膨出的手术办法，此种手术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、恢复时间短等优势，且术后长时间内无复发趋势等优点[6]。结合上述实验可得出，阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在治疗盆腔器官脱垂的治愈率为85%，高于传统的阴道前后壁修补术，且复发率远远低于经阴道前后壁修补术治疗的对照组患者，进一步证明了阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术的临床可行性。
综上所述，阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术的临床治疗效果确切，能够快速回复患者盆腔内移位脏器至正常的解剖学位置，改善患者的临床症状和体征，手术效果一次到位，使患者避免了二次手术的伤害，值得在各大医院中推广使用。
参考文献：
[1]胡昌东，陈义松，易晓芳等.三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析[J].中华妇产科杂志，2011，46（2）：94-100.
[2]张爱凤，胡玉玲，杨国华等.改良阴式手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果分析[J].中国医药导报，2014，11（15）：159-162.
[3]张爱凤，胡玉玲，杨国华等.改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探讨[J].中国医学创新，2014，14（11）：42-44.
[4]周冰琴.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床探讨[J].中国当代医药，2012，19（10）：75-76.
[5]凌瑶.改良阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂技巧探讨[J].中华全科医学，2011，09（10）：1581-1582，1617.
[6]池余刚，雷丽，刘禄斌等.全盆底重建术与传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性评价[J].山东医药，2013，53（43）：60-62.
论文作者:沈丙芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：阴道论文; 盆腔论文; 患者论文; 子宫论文; 器官论文; 实验组论文; 修补术论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;