（上海市杨浦区市东医院 上海 200438）
【摘要】目的：了解上海市二级医院注册护士文化能力的水平，并分析其影响因素。方法：应用便利抽样法选取二级医院681名注册护士，采用注册护士文化能力量表进行调查。结果：量表总得分343.46±42.67分。多元回归分析显示英语水平、有无涉外服务经验、有无接受过多元文化护理课程是注册护士文化能力的主要影响因素。结论：二级医院注册护士文化能力处于中等水平，为满足不同文化背景的文化需求，护理管理者需理论联系实际，制定切实可行的培训方法，以提高护士的文化能力。
【关键词】注册护士；文化能力；影响因素
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0340-03
Thestatus survey of681 RN’s cultural competence of secondary hospital
Shan Rong,Chen Mingming(Corresponding author),Lin Mei,Yin Surong.
1.Department of Cardiovascular; 2.Departmentof Endocrinology ,Shidong Hospital of Yangpu District, Shanghai ,200438, China
【Abstract】Objective To investigate registered nurse’s (RN’s) cultural competence level in secondary hospitalofShanghai, and to analyze its influencing factors. Methods Convenience sampling was adopted to investigated 681 RNs from secondary hospitals with RN cultural competence scale.Results The total score of RN’s competence was 343.46±42.67, among 7 dimensions, the highest score was cultural encounter 4.29±0.56, and the lowest score was cultural knowledge 3.85±0.62.Multiple regression analysis indicated that the cultural competence was mostly impacted by factors of English proficiency, experience of foreign service and trained experience of multicultural nursing courses. Conclusion RN’s cultural competence level in secondary hospital of Shanghai was at the middle level. To meet the cultural demand of different cultural backgrounds, nursing managers should set up practical programs to improve the level of nurses' cultural competence.
【Key words】Registered nurse; Cultural competence;Influencing factor
文化能力的定义及内涵，研究者从不同的角度进行诠释。2003年Campinha-Bacote[1]将文化能力定义为护士持续努力以能与病人、家庭、社区在文化背景下有效工作的过程，提出了“ASKED”模式。随着世界全球化，文化能力的发展日益重要。在欧美国家多元文化护理的相关研究及应用较为广泛，我国虽得到了一定程度的关注及进步，但与国外相比仍存在相当的距离[2]。本研究旨在调查二级医院注册护士文化能力的现况，并分析其影响因素。
1.对象与方法
1.1 研究对象
应用便利抽样法，2018年2月—2018年3月选取上海市6所二级医院（1所二级甲等综合医院、1所专科医院、4所二级乙等综合性医院）的注册护士681名作为调查对象，在其知情同意前提下进行问卷调查。纳入标准：自愿参加并取得中华人民共和国护士执业证书者；排除标准：实习生、进修生；拒绝加入本项研究的注册护士。
1.2 方法
1.2.1调查方法。采用问卷调查法。问卷由研究者发放，统一指导语向被调查者说明填写方法，当场发放，当场回收。被调查者以无记名方式独立填写，由于本量表条目较多，本次研究要求被试者在30min内完成。共发放问卷700份，回收问卷686份，有效问卷681份，有效率为97.2%。
1.2.2研究工具
1.2.2.1一般资料调查表：内容包括性别、年龄、出生地、民族、文化程度、职称、职务、工作年限、工作过的科室、工作过的医院、目前科室、上海居住年限、宗教信仰、英语水平、第二外语、涉外服务经验、国外进修经验、多元文化培训经验。
1.2.2.2注册护士文化能力量表：该量表由马丽莉、彭幼清[3]构建，适合我国国情，具有良好的科学性和可行性。它是以Campinha –Bycote的文化照护能力的理论、IAPCC-R量表为基石，结合国内外文献、跨文化护理理论及循证护理理论，确定临床护理人员文化能力量表的框架、涵义、维度及条目。量表包括7个维度，即文化知识（15条）、文化渴望（14条）、文化实践（6条）、文化互动（10条）、文化经历（12条）、文化意识（16条）、文化技能（11条），84个条目。总量表（同质性信度）Cronbach’s Alpha系数为0.978，各维度Cronbach’s Alpha系数为0.852～0.952，总量表分半信度为0.968，重测信度组内相关系数ICC为0.762。量表效度：内容效度CVI为0.93，结构效度通过因子分析得到7个累计解释总方差63.045%的因子，7个因子所有条目的负荷值都在0.4以上。本研究Cronbach’s系数为0.937，条目采用Likert5级评分法，即“完全同意”“同意”“不确定”“不同意”“完全不同意”5级，计分方式为：正向陈述的题目5级相应分值为5分、4分、3分、2分、1分，反向陈述的题目则反向计分。各条目得分3分为中等水平，4分为较好，5分为好。注册护士文化能力量表总分420分，得分越高，代表文化能力越好。
1.2.3统计学方法：采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。资料采用均数、标准差及构成比描述，采用t检验、方差分析，多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究对象一般资料
681名注册护士中，年龄21～55岁，平均（32±8）岁，出生地上海市373名，外省市308名；汉族672名，少数民族9名。
2.2 二级医院注册护士文化能力得分情况
681名注册护士文化能力总分及各维度均分得分情况，见表1。
表1 杨浦区681名注册护士文化能力总分及各维度得分情况（分，x-±s）
2.3 二级医院注册护士文化能力单因素分析
不同人口学特征注册护士文化能力得分比较，结果显示，不同性别、文化程度、职务、工作过的科室、工作过的医院、目前所在科室、宗教信仰、第二外语、有无国外进修经验注册护士文化能力得分无统计学意义（P＞0.05）；不同职称、工作年限、上海居住年限、英语水平、有无涉外服务经验、有无接受过多元文化护理课程的注册护士文化能力得分均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 护士文化能力单因素分析有统计学意义的变量（n=681）
3.讨论
3.1 二级医院注册护士文化能力现状
本研究显示：二级医院注册护士文化能力总体得分（343.46±42.67）分，处于中等水平。这可能与二级医院注册护士普遍文化水平较高有关，大专、本科及以上学历的护士占91.78%；护师、主管护师以上职称的护士占67.69%；工作6年及以上的护师占72.83%。本研究发现，职称、工作年限与注册护士文化能力显示有差异性。因我国评定护理职称都有相应的工作年限要求，职称越高的护士通常工作年限长，护理经验更加丰富，人生阅历较多，沟通能力较强，对文化渴望能力高于年轻护士。其次，上海居住年限与护士文化能力也有相关性。分析原因与上海作为国际化大都市，已成为全国境外人员集聚较多的地区[4]，护士面对来自不同国家、不同地区、不同民族、不同文化背景的患者数量迅速增加，为满足患者多元化的需求，对护士的文化能力就会有更高的要求。因此，职称越高、工作年限越长、上海居住时间越长的注册护士文化水平越高。
注册护士各维度得分情况中文化知识维度得分最低，与马丽莉的调查结果一致[5]。分析其原因：可能与多数护士未接受过多元文化教育及文化知识内容较广有关，这些知识包括患者的健康相关信仰、文化背景、价值观和他们的世界观。文化知识是一个寻找并获得有关不同文化、不同民族群体信息和学习语言的能力。因此，在护理临床实践中，护士应首先对患者进行文化评估，在全面评估的基础上才能计划建立以知识、互相尊重和健康照顾者和与患者之间协商为基础的与文化一致及文化敏感性照顾[6]。
3.2 二级医院注册护士文化能力的影响因素分析
3.2.1英语水平本调查显示，英语水平是影响护士文化能力的重要因素（P=0.006）。本研究发现英语四级及以上的护士文化能力高于三级以下的护士。与马丽莉、江会[5]研究对照，浦东新区68.63%注册护士的英语水平为三级以下，而二级医院87.5%注册护士的英语水平为三级以下，英语水平较低。有研究表明，浦东近几年外籍患者的增幅已达307.29%[7]，可能与浦东外籍患者的大幅增多有关。而二级医院由于受医院等级因素影响，外籍患者较少，护士进行英语交流的机会很少。但随着我国加入WTO，护理行业日趋国际化，社会对护理人才的需求不仅限于掌握高水平的专业知识，还必须具备高水平的外语交际能力。根据相关调查也显示[8]，护士英语口语及护理专业英语是影响临床护患沟通的重要因素。因此，护理管理者要提高对专业英语的重视程度，认识并营造学英语、用英语的良好环境。
3.2.2有无涉外服务经验有无涉外服务经验是影响护士文化能力的影响因素（P=0.029）。本调查显示：二级医院有涉外经验的护士仅有3.8%，涉外护士外语口语好、有国外生活经历及接触过异文化背景患者的护士在护理外籍或是异文化患者时会更自信，同时能更好的理解患者的一些文化差异性照护需求如饮食、隐私保护等[8]。同时，涉外护理专业毕业的学生与普通高职护生相比，应具备更高的综合素质，同时拥有一定国际竞争力[9]。近年来，我国护士学历虽有所提升，但中专、大专层次的职业教育人员仍是我国护理队伍的主体[10]，因而注重高职涉外护理人才的培养是提升我国护理整体文化水平的关键。
3.2.3有无接受过多元文化护理课程是影响护士文化能力的影响因素（P=0.009）。本调查显示：二级医院有高达82.1%的注册护士未接受过多元文化护理课程，表明护士的多元文化护理认知水平不高，多元文化知识匮乏，存在着难以满足病人多元文化需求的状况。20世纪90年代，我国仅在部分高校的护理学院开设了多元文化护理课程，且大量的医学专科学校尚未开设，接受这方面教育的护士仍甚少[11]，同时临床继续教育和培训也甚少，因此加强护士多元文化护理的培训是目前临床中解决多元文化冲突的关键。鉴于上述现状，我国临床继续教育课程可增设“多元文化护理”的相关课程，根据在职护士的特点采用录像和多媒体、国际交流、经验交流、专题讲座和观摩培训等多种方式进行学习，结合临床护理管理和护理工作的实际需要，有针对性地进行相应内容的专题讲座[12]，以提高护士的多元化护理能力，提供与病人文化一致的健康照护。
4.结论
综上所述，提高护士文化能力的理论和实践能力迫在眉睫，这也是提供优质护理服务必不可少的重要因素。本研究显示二级医院注册护士的文化能力得分良好，其中7个维度中文化知识得分最低。因此，护士应掌握有关文化的内容，培养实施多元文化护理的能力，加强临床护士多元文化护理应用技能的培训，多组织护士开展多元化护理的研讨交流、知识讲座，积极鼓励护士参加继续教育，提高学历及英语水平，有条件的情况下定期为护士提供外出学习的机会，以提供适合病人文化背景的护理，满足病人的文化需求。本研究因时间和经济的限制，选取样本量尚显不足，在今后的工作中有待进一步研究。
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论文作者:单蓉,陈鸣明（通讯作者）,林美,尹素荣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：护士论文; 文化论文; 能力论文; 医院论文; 得分论文; 量表论文; 维度论文; 《医药前沿》2018年33期论文;