生物羊膜+半导体激光治疗鼻腔粘连的疗效评价论文_曾强悍 伍海洋 何政

(汉寿县人民医院 五官科 湖南常德 415900)

摘要:目的 观察鼻腔粘连应用生物羊膜+半导体激光治疗鼻腔粘连的疗效。方法 随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例,根据不同的治疗方法将其分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组采用明胶海绵治疗,观察组采用鼻内镜下生物羊膜+半导体激光治疗,分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。结果 治疗总有效率对比显示观察组高于对照组(P<0.05);治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率对比显示观察组低于对照组(P<0.05)。结论 在鼻腔粘连患者临床治疗中,应用生物羊膜+半导体激光治疗,治疗效果显著,既可减少治疗时间,又可降低复发率,临床应用价值较高,值得推广。

关键词:鼻腔粘连;生物羊膜;半导体激光;明胶海绵;治疗效果

鼻腔粘连属于临床常见病、多发病,主要是由于行鼻腔疾病手术后,易损伤腔生理功能,从而引发鼻腔粘连,其也是影响治疗及预后效果的关键因素[1]。在临床治疗鼻腔粘连中,多采用明胶海绵治疗,但治疗效果不佳。随着医疗水平的不断发展,将生物羊膜+半导体激光治疗方案应用于鼻腔粘连中,治疗效果显著,且复发率较少。本次研究基于以上背景,观察鼻腔粘连应用生物羊膜+半导体激光治疗效果,现汇报如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例,根据不同的治疗方法将其分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组男18例、女12例,年龄16-70岁,平均年龄(43.5±10.1)岁,病程0.3-1.2年,平均病程(0.8±0.3)年,双侧粘连6例、单侧粘连24例,其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连5例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连6例;观察组男17例、女13例,年龄15-70岁,平均年龄(42.9±10.8)岁,病程0.3-1.5年,平均病程(0.9±0.5)年,双侧粘连5例、单侧粘连25例,其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连6例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连5例。将两组患者基线资料对比分析,差异不明显,P>0.05。所有患者均符合鼻腔粘连诊断标准;均了解本次研究标准,并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者入院后,病情确诊后,于治疗前1周实施抗炎治疗;之后分别对照组及观察组实施治疗,取仰卧位,鼻内镜直视下,将含有0.1%的肾上腺素和1%丁卡因棉片对鼻腔粘连侧黏膜表面实施麻醉,如患者为广基片状粘连需增加1%的利多卡因,对粘连周围进行浸润麻醉。待鼻腔黏膜充分收缩后,将其分泌物、鼻腔内痂清除,再将粘连处充分暴露,对粘连处应用鼻甲剪刀剪开,对粘连的瘢痕组织与肉芽实施切除,如患者出血,可应用0.1%肾上腺素和1%的丁卡因进行止血;在此基础上,对照组采用明胶海绵治疗,即将浸有适量地塞米松、庆大霉素的明胶海绵,置入已经分开的鼻腔粘连之间,需注意的是,隔离面积要超过粘连面积。观察组在对照组治疗基础上增加生物羊膜,即应用无滤纸型的生物羊膜,根据创面的大小,剪取羊膜,其面积要大于创面面积,于鼻甲创面处贴上羊膜膜面,羊膜上皮面需朝向鼻道,贴平整后,再应用明胶海绵实施填塞[2]。两组患者术后,口服抗生素1周,观察组加用半导体激光鼻科治疗仪(HFJ-DY型)行鼻部照射治疗1周。术后2周后进行复诊,再应用生理盐水冲洗鼻腔1周,每日1次。

1.3分析指标

分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。治疗总有效率评价标准:治疗后,鼻黏膜无滑,鼻腔无粘连,临床症状全部消失为显效;治疗后,临床症状有所缓解,且鼻腔粘连创面明显缩小为有效;治疗后,临床症状、鼻腔粘连、鼻腔黏膜与治疗前无变化,病情甚至在加重为无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法

用SPSS21.0软件分析本文数据,采用t检验计量资料(治疗时间),用(x±s)表示;采用2检验计数资料(治疗总有效率、治疗后3、6、12个月复发率),用%表示,P<0.05,有统计学意义。

2.结果

2.1治疗总有效率比较

观察组显效21例、有效7例、无效2例,治疗总有效率93.3%(28/30);对照组显效15例、有效7例、无效8例,治疗总有效率73.3%(22/30),组间对比差异明显,2=4.320,P<0.05。

2.2比较治疗时间

观察组治疗时间(8.6±1.5)d;对照组治疗时间(12.6±2.0)d,组间对比差异明显,P<0.05,t=8.764。

2.3对比治疗后3、6、12个月复发率

观察组治疗后3、6、12个月复发率明显低于对照组,P<0.05,见表1。

表1两组患者治疗后3、6、6个月复发率[n(%)]

3.讨论

鼻腔粘连在耳鼻喉科较为常见,且发病率较高,引发此病症的主要原因与鼻腔狭窄、术后鼻黏膜愈合功能不良、鼻腔感染、中鼻甲形态、鼻腔肉芽组织过度增生有直接的关系[4]。在临床治疗鼻腔粘连时,通常采用明胶海绵治疗,虽具有一定程度的治疗效果,但明胶海绵不易被固定,且相容性较差,易发生感染,有时还会导致隔离物滑落,从而出现误吸现象。随着医疗水平的不断发展,鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵+半导体激光治疗鼻腔粘连,治疗效果显著。

生物羊膜是人类胎盘基底胶原组织,生物材料与人体相近,且与组织相容性较好,无刺激无毒性,同时还能隔离外部病原菌,从而减少感染,有助于创面快速恢复;将其放置于粘连处2周后,能促使原粘连处创面的生长,不会引起再粘连;半导体激光对活体细胞的热损最小以及穿透力最强的激光波长称为"人体光学窗口"。最新医学研究表明:当650nm激光束垂直入射机体,从体表照身鼻黏膜时,大量的激光能量透过鼻黏膜组织和血管壁,被血液吸收。半导体激光可以促进血液循环,修复鼻粘膜细胞,增加炎性渗出物的吸收;提高机体免疫功能,对致病菌、致病原体产生抗杀功能,能够促进肉芽组织生长,产生吗啡碱,加快修复损伤的鼻腔组织,止痛,减轻鼻腔组织对刺激的反应,改善组织水肿,促进组织修复。本次研究显示,实验组治疗总有效率93.3%、对照组73.3%,治疗时间实验组低于对照组,且治疗后3、6、12个月复发率治疗组低于对照组,P<0.05。由此可知,生物羊膜+明胶海绵+半导体激光可作为治疗鼻腔粘连的首选方案。

综上所述,鼻腔粘连应用生物羊膜+半导体激光治疗,效果显著,且复发率较低,值得临床推广应用。

参考文献

[1]张红奇.鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(6):32-33.

[2]张玉丽,刘增平,王瑞军.明胶海绵对预防鼻内镜术后鼻腔粘连的临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9):503-504.

[3]冯勇刚,俞海安,朱鹃芬.人工生物羊膜贴敷治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(2):77-78.

[4]罗宝珍,陈波蓓,项海杰,等.鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(2):95-98.

[5]黄康贵,林飞鸿.射频结合丝裂霉素C治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].广东医学院学报,2011,29(2):161-162.

[6]李静,郭磊,王保华.湿润烧伤膏-明胶海绵夹层治疗鼻腔粘连的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(14):663-664.

论文作者:曾强悍 伍海洋 何政

论文发表刊物:《航空军医》2018年21期

论文发表时间:2018/12/21

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