（贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 555002）
【摘要】心血管外科是一个高风险科室，收治的患者年龄跨度大，疾病种类多，护理工作繁忙，发生护理缺陷的几率相对更高。本科室 通过2013 年对护理缺陷产生的原因进行，并针对原因找出对策，以达到降低护理缺陷的发生率，提高护理质量。
【关键词】护理缺陷；心外科；对策
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0152-02
《医疗纠纷与损害赔偿新解释》[1] 一书将医疗护理事故、医疗 护理差错和医疗护理纠纷均列入护理缺陷的范嗣。心外科收治的年 龄层次和疾病均多，患者有小到几个月的先天性心脏病婴幼儿，大 到七八十岁的风湿性心脏病及冠状动脉粥样硬化等心脏病患者。因 此，心外科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、 工作效率高、善于沟通的良好素质。否则发生护理缺陷的几率会增 高，特别是在床护比为1:0.36 严重失调的情况更是如此。2013 年来 针对这些原因采取了一系列对策，从而使护理质量得到持续性的提 高。现介绍如下。
1 护理缺陷隐患分析
1.1 年轻护士缺乏工作历练 年轻护士由于工作经验不足、技术 不过硬、观察病情能力欠缺、缺乏沟通、应变能力差、对疾病观察 无预见性：如一例先天性心脏病，房间隔缺损患儿，重度肺高压， 术前持续泵前列地尔，手术晨年轻护士停止泵药，手术室护士接入 手术室患儿即出现肺高压危象，抢救无效死亡；一例女病人术后腹 胀不能排小便，年轻护士报告医生而未给予心理指导及诱导排尿等 措施；抢救病人时不能“一针见血”影响抢救质量；操作过程中无 菌观念不强等。
1.2 责任心不强 护士工作琐碎，工作强度大人性化关怀欠缺， 对可能发生跌倒及坠床病人，口服降压药的病人未挂小心跌倒标识； 晚夜班护士人性化关怀不够，巡视病房未将床栏拉好固定；巡视危 重一级护理病人只注意心电监护仪参数；心外科病人输液速度慢， 观察滴速正常而未重视输液外渗情况；抢救病人结束，清理物品消 毒后未将急救物品处于良好备用状态，以备抢救随时应用，如心电 监护仪未连接电极片，氧气袋未连接鼻塞；简易呼吸器面罩漏气未 及时告诉护士长更换新面罩；抢救车内开口器过期等。
1.3 未落实护理核心制度 工作中护理制度落实情况欠满意，很 多只是落于制度化，并未贯彻到临床。如加输液未带输液计划单到 床旁查对；隔日口服的药未认真查对给予病人多服；雾化吸入未及 时完成导致漏做治疗；晚间新病人医嘱输液，晚班护士输液，护士 未转抄次日长期输液计划单，夜班护士未查对晚间医嘱，次日病人 漏输液；输血未认真查对，责任护士前一天给病人输血浆，次日从 血库取血浆回来，未认真查对凭映象即给予病人输入，签名才发现 次日医生医嘱输全血；实习护士独自加输液，带教老师未做到放手 不放眼。ICU 转回的术后病人，未仔细检查皮肤，病人术中肩胛部 被消毒碘伏渗湿过久破溃未能及时发现。
1.4 法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 随着科学技术的发展及 医院信息化管理的发展，医疗卫生行业也进入了信息化技术时代。 我院启用住院医生工作站及护士工作站，使用电子医嘱及电子病历， 医惠护理系统。护理记录存在病人一周未排便无处理措施；病人发 热体温高于38.5° C，给予物理降温处理无降温体温；医嘱接触隔离， 护士未在床旁挂手消毒剂及标识；病情发生变化未及时记录；医嘱 记24 小时尿量体温单上无统计；每周一次测量体重未按规范测量 记录；危急值通知病房，护士报告医生处理后，无护理记录；微量 泵入多巴胺等血管活性药物存在复制粘贴错误导致漏记录或张冠李 戴错误记录等。
1.5 超负荷运作，构成工作压力大：病人多达66 人时，护理人 员缺编，护士超负荷工作，长期高负荷工作带来护士心理、生理上 的疲惫和压力，护士只能应付日常性工作，抱着不出差错就行的思 想，沟通方面及关爱不够，易出现言语、护理行为的不当、巡回不 及时，造成病人满意度不高。
2 对策
2.1 规范护理病历书写，建立危急值登记本 护士长要高度重视 护理文件的质量管理，强化培训护士规范书写护理记录，确保病历 中的各项护理记录经得起检查和作为法律依据[2]。因此严格要求护 理人员在工作中养成及时、规范、真实、准确、客观、完整记录的 习惯，严格执行《病历书写基本规范》的要求，与医生记录保持一 致，严禁涂改。护士记录完毕认真检查，杜绝记录错误。化验室对 危急值高度重视，电话通知相关科室，接听电话者及时准确登记并 及时上报值班医生处理，护士应该按照要求有护理记录。对处理了， 未按要求记录的给予小惩罚。并告诉当事人及时补写护理记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 根据科室特点设计交班事项，办公室班每日誊写一页。新病人 体温连续三日正常可以停止测量体温，红笔划出并签名，以便查对； 对用心电监护仪的患者要求在交班事项上交班，并在患者床号后面 括号内注明是几号心电监护仪；护士长检查心电监护仪应该处于备 用状态，电线缠好，电极片上好，若未处于备用状态即可以在交班 事项本上面查看该心电监护仪之前是哪个病人用，什么时间停止， 何人撤的心电监护仪，便于追踪检查。
2.2 加强培训、设立教学组长 培养护士慎独精神，提升护士综 合素质。科室各管理组长每月对护士进行培训，鼓励积极参加消毒 隔离知识培训、糖尿病知识培训；积极参加每月护理部业务学习； 不定期进行无菌技术的培训和考核；医院开展形式多样法制教育， 邀请法律专家来院做医事法律讲座；组织护理人员认真学习《护士 条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，做到知法懂法。 教学组长负责科室临床教学工作，负责护士规范化培训。对五年资 以下护士制定各年各层级培训计划，每月培训基础理论及专科理论 及培训两项护理操作，并考核评分，做到人人过关。
2.3 加强病房安全质量管理
2.3.1 认真落实各项规章制度执行情况 严格执行三查七对制 度，抢救病人执行口头医嘱时需与医师再次确认方可执行；实际工 作中，由于医护人员个人、组织、环境和文化等因素，报告的给药 错误仅为实际发生的30%-60%[3]。需要输血时，在取血时要与血库 人员核对，取回后应与科室护士再次核对，在输血之前应与护士到 床旁再次核对无误后方可输入，输血中及时巡视病人，输血15 分 钟后观察病人无异常可调整滴速，完毕血袋需保留24h，注意观察 患者有无输血反应。加强病区高危药品的安全管理，能有效提高护 理人员的安全用药能力，保障患者安全[4]。高危药品存放抽屉外有 黑色醒目“高危药品”标识，10%KCL 与25%MgSO2 分别专柜放置 不同抽屉。ICU 转回的术后病人，与ICU 护士交接时要认真仔细 从头到脚检查皮肤、心包纵隔引流管道、伤口辅料、输液及泵药； 分级护理病人按照要求巡视病人。
3.2 建立七个护理管理组长 设立护理文书、危重一级病人的护 理、消毒隔离、基础护理、急救药品、护理安全、病房管理七个管 理组长，每周分别进行抽查，对发生的隐患及检查存在的问题在科 室微信群通知，医院护理部通知及会议也转发至群里，要求护士每 天必须看科室微信群及时了解科室及医院动态，并每周二在护理管 理会议上通报，大家及时改进。对
2.3.3 建立护理差错隐患登记本 护士长每周大查对医嘱2 次， 将发现的护理问题如临时医嘱长期医嘱处理处理后未签名者、医嘱 打印错误重新补打需要相关护士签名的、出入院未登记给予留言提 醒。护士上班及时翻阅差错隐患登记本上给自己的留言，及时完成。
2.3.4 建立质量控制登记本 护士长每周不定期对护士工作随机 检查，对未绘制体温、每周未测量体重、未规范统计出入量、未按 照医嘱准确测量血压、晨间护理未将陪护床收好、口腔护理不到位、 操作中不规范如加药不带口罩、配置输液时间大于2 小时、胰岛素 未避光保存等给予每次小惩罚。患者投诉的、发生小差错者给予大 惩罚并在护士会上与大家分享事件经过。
2.3.5 建立不良事件网报系统 护理不良事件报告系统是护理安 全管理的重要方法和手段．报告方式从强制、部分强制到自愿[5]。 医护人员对临床异常事件的报告流程知识缺乏，必须对医护人员进 行有关临床异常事件报告流程的培训，以提高上报率[6]。科室加强 对护士不良事件网报系统培训，采取无惩罚上报不良事件，使护士 的护理安全意识增强。
3 结果
2012 年本科室护理缺陷20 例，2013 年则为8 例。两年相比， 2013 年显著降低（p<0.05）。
4 小结
通过对护理缺陷分析安全隐患，采取有效的预防对策，制定有 效的安全防范方法，完善护理管理，提高护士综合能力，增强责任 心，可以使心外科护理不良事件的发生率大大降低，更好的保障患 者安全，提高患者满意度。
参考文献
[1] 何颂跃．医疗纠纷与损害赔偿新释解[M]．北京，人民法 院出版社，2002：27-135．
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[3] 陆秀文，徐红，楼建华.128 起给药错误分析[J]. 中国护理管理， 2011,11（2）：63-66.
[4] 金丽萍，王宁，宁永金等. 加强病区高危药品安全管理的实 践与效果[J]. 中华护理杂志，2012,47（6）：518-520.
[5] 郭霞，王立准. 护理不良事件自愿报告系统的改进与实践[J]. 中华护理杂志2012，47（ 7）：622-624.
[6] 陆秀文，楼建华，医护人员对临床异常事件报告认知程度 的调查, [J] 护理研究2009， 23（ 2）：484-486.
论文作者:谢贵华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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