南通市第二人民医院 江苏南通 226000
摘要：目的：探讨成人支原体肺炎的临床特点、诊断及治疗方案。方法：对56例成人支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：56例成人支原体肺炎患者中年龄＜60岁者39例（69.64%），女性多于男性；临床表现以发热、咳嗽为主，咳嗽主要表现为干咳（46例，82.14%），咯血、胸部阳性体征、合并肺外表现者少见。外周血白细胞计数可表现为正常、降低或升高。β内酰胺类联合喹诺酮类（左氧氟沙星或莫西沙星）组的疗效（热退时间、影像学吸收时间及抗生素使用时间）优于 β-内酰胺类联合大环内酯类（阿奇霉素）组。结论：支原体肺炎多发于年轻人，表现为干咳为主，可不表现为胸部阳性体征，外周血白细胞计数可表现为正常、降低或升高。β-内酰胺类联合喹诺酮类对成人支原体肺炎的疗效优于β-内酰胺类联合大环内酯类。
关键词：支原体肺炎；成人；临床特点；治疗
支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）因感染肺炎支原体而引起。肺炎支原体为呼吸道疾病常见的病原体，其主要经呼吸道传播，多表现为咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、支气管炎等，部分可发展成为肺炎，青壮年、女性多发。其临床表现以发热、刺激性咳嗽为主要特点。了解支原体肺炎的临床特点，能提高成人支原体肺炎的诊断和治疗。本研究对56例成人支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
对2013年12月至2016年4月在我院呼吸科住院治疗的56例成人支原体肺炎病例进行回顾性研究。收集患者一般情况、临床症状、体征、辅助检查等指标数据，以及合并基础疾病情况并进行评估。
支原体肺炎诊断标准参照《2010成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》［1-2］。
入院时对患者进行肺炎严重程度的评分（CURB-65 评分）：即意识改变（C）、血尿素氮（U）＞7 mmol?L-1、呼吸频率（R）＞30次?min-1、血压（B）收缩压＜90 mm Hg或舒张压＜60mm Hg、年龄＞65岁。每符合一条为1分，总分为5分。
1.2 治疗方法
根据我国最新社区获得性肺炎诊治指南，选2种治疗方案：（1）β-内酰胺类联合喹诺酮组（左氧氟沙星或莫西沙星）；（2）β-内酰胺类联合大环内酯类（阿奇霉素）组。合并细菌感染根据药敏结果联合使用抗生素。
1.3 疗效判定标准
显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，肺部啰音消失，胸部影像学病灶吸收，血炎症指标恢复正常；有效：临床症状基本缓解，肺部啰音减少，胸部影像学复查病灶较前吸收，实验室检查较以前好转；无效：临床症状、体征无改善，实验室及影像学等检查无改善［3］。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0进行数据统计分析。非正态分布的计量数据采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者的一般情况
56例患者年龄17～83岁，年龄＜60岁者39例（69.64%）。患者中男19例（33.93%），女37例（66.07%），女性患者明显多于男性患者。临床现：所有病例均有不同程度发热症状，并伴咳嗽，主要以干咳为主（46例，82.14%），2例有咯血表现；体格检查39例（69.64%）肺部无阳性体征；合并肺外症状者7例（12.5%）；实验室检查33例（58.93%）外周血白细胞计数正常、降低或升高；CT影像显示肺内病灶多发为主，多发病灶45例（88.36%），单个病灶11例（19.64%），影像基本可分为磨玻璃影、实变影、结节球形影及斑片浸润影4种类型。患者入院时 CURB-65评分0～2分者48例（85.71%），3～4分者8例（14.28%）。
2.2合并基础疾病情况
56例患者合并高血压3例、糖尿病3例。
2.3疗效评价（见表1）
注：与 β-内酰胺类联合大环内酯类组比较，*P＜0.05。
表1显示，β-内酰胺类联合喹诺酮类（左氧氟沙星或莫西沙星）组对成人支原体肺炎的疗效优于 β-内酰胺类联合大环内酯类（阿奇霉素）组，热退时间、影像学病变吸收时间、抗生素应用时间均短于β-内酰胺类联合大环内酯类（阿奇霉素）组，影像学病变吸收时间、抗生素应用时间差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨 论
支原体是兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播。近年来成人肺炎支原体肺炎（MMP）发病率上升。在社区获得性肺炎（CAP）中，支原体肺炎占30%左右，高于肺炎链球菌肺炎，且有逐年增高的趋势[4]。最近国内资料显示，非典型病原体引起的CAP中，Mp比例高达40.6%[5]。成人肺炎支原体肺炎临床表现缺乏特征性，影像学不典型；肺炎支原体培养及检测因基层医院应用的局限，目前临床的主要诊断标仍为血清学抗体检测血清学抗体检测。肺炎支原体没有细胞壁，β-内酰胺类对其治疗效果不佳。大环内酯类、氨基糖甙类、四环素类及喹诺酮类通过抑制蛋白质合成可发挥明显的抗肺炎支原体作用。有数据显示，因抗生素广泛应用，大环内酯类耐药率迅速增高。目前数据显示，我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率较国外高，而莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物对肺炎支原体等非典型病原体仍具有较强抗菌活性。
本研究结果表明，支原体肺炎患者以青壮年为主，大多为不伴有基础疾病的健康宿主；女性多于男性；临床表现以发热和干咳为主。支原体肺炎体格检查肺部可无阳性表现，血清炎性指标正常、偏低或升高均可出现。患者CURB-65评分不高，临床出现严重并发症及预后不良者少，病死率低，经系统治疗后均预后良好。治疗方面，β-内酰胺类联合喹诺酮类在改善咳嗽、发热症状，影像学吸收时间等方面均优于β-内酰胺类联合大环内酯类。临床上对于成人支原体肺炎，应用大环内酯类72 h，如果发热、咳嗽等临床症状无明显善，应排除禁忌症后改用喹诺酮类。
支原体肺炎在 CAP 中所占比例较既往明显增加，美国胸科协会指南以及我国 CAP诊治指南推荐抗感染治疗要覆盖支原体等非典型致病菌。由于肺炎支原体的感染早期诊断手段有限，临床医师在实际工作中更应提高对支原体肺炎认识，掌握支原体肺炎的临床特点，对即时、准确地诊断、治疗，进而尽早改善患者临床症状、缩短疗程有重要意义。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J]中华结核和呼吸杂志，2010，33（9）：643-644．
[2]孙铁英. 社区获得性肺炎诊治指南的变迁[J]. 中国实用内科杂志，2009，07：674-677.
[3]Jones Ronald N. Microbiology of newer fluoroquinolones：focus on respiratory pathogens.[J]. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease，2002，443：.
[4]刘又宁，赵铁梅，姚婉贞，张丽莎，贺正一，焦蕴敏，段蕴铀，聂舟山，王睿，刘庆锋. 北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查[J]. 中华结核和呼吸杂志，2004，01：30-33.
论文作者:陈晓鑫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：支原体论文; 肺炎论文; 内酯论文; 成人论文; 患者论文; 西沙论文; 内酰胺论文; 《健康世界》2016年第21期论文;