河北省兴隆县人民医院骨外科河北承德067300
【摘要】
目的：探讨膝关节镜手术术后渐进式功能锻炼的疗效。方法：对72例患者进行膝关节镜手术治疗，采用随机数字对照法分为观察组和对照组各36例，对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法。结果：观察组明显优于对照组（P<005）。结论：膝关节镜手术术后采取渐进式功能锻炼对于膝关节功能的恢复，减少并发症的发生有明显效果。
【关键词】膝关节镜手术；渐进式功能锻炼
【中图分类号】R6874
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038701
膝关节镜手术是一种“钥匙孔”操作，用于对膝关节进行治疗，这种操作通过皮肤上一个小的切口进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快，目前，膝关节镜手术已成为膝关节疾患的重要治疗手段，术后采取渐进式功能锻炼对于膝关节功能的恢复，减少并发症的发生有明显效果，现将护理体会介绍如下：
1一般资料 我院2010年6月至2012年6月共为72例患者进行膝关节镜手术治疗，男48例，女24例；年龄38~84岁，平均51岁。手术方法：膝关节半月板修复成形术20例，骨性关节关节清理术32例，交叉韧带损伤修复术20例。采用随机数字对照法分为观察组和对照组，各36例，两组性别、年龄、病情，等资料统计学分析，均差异无统计学意义，P>005具有可比性. 对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法，采用国际Lysholm膝关节评分量表（LKSS）,评估膝关节的功能，包括疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常生活活动六项内容，满分100分，总分>85为优,7084为良,6069为可,<60为差。结果：观察组明显优于对照组，P<005,具有统计学意义。
行行X列表X2检验，X2=1277 P＜001 差别具有高度显著意义。
2方法
两组均为膝关节镜手术术后,对照组采用常规护理，观察组采用渐进式的功能锻炼方法后护理,方法介绍如下:
21早期(术后第0~1周) 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。
211手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5min/每次，1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
212术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒，30次/组，3~4组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒，30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心，5min/次，2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。
213术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。
214术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次，2~3次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在0~45°屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷，30次/组，2~4组/d,主动屈膝达90°。
215术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重，0~45°范围内主动伸屈练习，30次/组，2~3组/d。
216术后第1周主动屈曲大于90°,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90°)，2min/次,间隔5秒，5~10连续/组，2~3组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持10~15秒，30/组，4组/d。
22初期 (第2周~1个月) 随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷，20次/组，2~4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。
221术后第2周强化肌力练习(一次直抬腿最长可达6分钟),主动屈曲至120°~130°,即坐位,足不离开床面,缓慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直，10~20次/组，1~2组/d。如关节无明显肿痛,则应尽可能以正常步行走。
223术后第3周继续强化肌力练习,被动屈曲至140°;开始前后、侧向跨步练习。
23中期(第1个月~2个月) 强化关节活动度至与健侧相同,改善关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。
231术后第5周主动屈曲达150°全范围(与健侧腿相同),且基本无痛;开始患侧单腿45°位半蹲练习，5min/次，4次/d;开始固定自行车练习，30min/次，2次/d。
232术后第6~8周主动屈伸角度达至与健侧相同,且无痛疼;可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛;开始跪坐练习;开始蹬踏练习;开始游泳、跳绳及慢跑。
24后期(第2个月~3个月)全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷,开始膝环绕练习、跳上跳下练习及侧向跨跳练习，8~12次/组，2~4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。但应有限量地进行体育运动,要达到完全康复约需6个月时间。
25患者住院一般2周左右,其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行,患者出院后应按照术后功能康复训练方案,坚持进行功能锻炼,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况，出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内避免剧烈的体育运动,1年后可恢复运动。
3讨论
关节镜技术被广泛应用于膝关节腔病变的临床诊治。在膝关节镜手术术后渐进式的功能锻炼方法，正确的出院指导，有效地防止了膝关节粘连、肌肉萎缩等病发症，促进了膝关节功能恢复，使患者早日康复，回归正常社会生活，是膝关节镜手术成功的重要条件。
论文作者:刘君
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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