（泰州市第三人民医院 江苏 泰州 225321）
【摘要】目的：观察分析经皮钩针刀微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：将19例确诊的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病人均选择经皮钩针刀微创治疗，并观察疗效。结果：所有病例均一次外科开放手术式彻底松解完成治疗，不使用抗生素，恢复优良。结论：所描述方法治疗时间短，功能恢复快，值得在西医骨科临床推广。
【关键词】 钩针刀；微创治疗；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0212-02
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称屈指扳机指，中老年妇女是主要患病人群[1]。目前，临床上有研究指出应用小针刀闭合型手术对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者能发挥重要的治疗作用[2]。笔者对近1年来确诊的19例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者应用经皮钩形针刀微创治疗方法，获得满意疗效，现分析报告如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
共19例，男5例，女14例，平均 45.5岁，病程最长3年，最短一周，平均6.5个月，拇指 16例，中指2例，均有典型的症状与体征，疼痛伴弹响。其中1例已发展为伸直位强直，所有病例钩针刀治疗时间1～2分钟内。
1.2 方法
以拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为例说明治疗方法。由护士准备好所用物品：口罩2只、无菌镊子一副、中号灭菌包装的钩针刀一枚、医用纱布块（灭菌型）5片装1袋、塑料瓶的2%利多卡因5ml 1支、5ml注射器1支、碘伏1瓶、酒精1瓶、一次性使用灭菌橡胶外科手套1副、绷带一只。患者准备：治疗侧手指指甲修剪后清洁洗手，仰卧于治疗床上，患肢外展，前臂远侧三分之二及手部悬空状态。医生、护士戴口罩，医生先将拇指掌面中轴线及肌腱鞘狭窄处用标记笔标好。应用无菌镊子夹持敷料置换药碗内，由护士倒碘伏适量浸泡，共3块纱布。患者手部及腕上10cm范围内碘伏纱布消毒3遍。医生将一次性使用灭菌橡胶外科手套1副以无菌技术打开，取出手套后将形成1个供治疗使用的无菌平台。打开2条横向短边及1条纵向长边后将外包装平展，再将内包装平展，内包装两下角用刚消毒使用的镊子压住以防治疗过程中出现翻卷等影响无菌平台。以不接触污染手套包装无菌侧戴无菌手套，由护士协助下取得5ml注射器，将内心抽出后由护士将麻药打开并垂直倒置后挤入针筒，在狭窄区及周围局部浸润麻醉。再次让患者主动屈伸手指，医患双方共同体会弹响感等异常情况，留当治疗时对比使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由护士打开钩针刀包装后无菌操作下取出钩针刀，沿皮肤标记线从掌指横纹远侧0.5公分处钩针刀刀尖垂直皮肤进针后顺钩针弧度进入皮下后翻转180°后以钩针的钝圆面沿肌腱方向向病灶推进，然后再翻转180°，用钩针刀沿中线“一”字形钩切狭窄腱鞘，在肌腱的掌侧切割即可，避免过深防切割肌腱及深层的关节囊等结构，再次将钩针刀翻转180°通过圆钝面来感知原圆隆形增生腱鞘的完整性已完全中断及能感知肌腱被向两边推动感，可以判断狭窄腱鞘松解已基本完成，这时原路退出钩针刀，令患者主动屈伸拇指，医生能感知弹响弹跳的变化。一般情况下患者表示阻挡感已消失，反复感知弹响及弹跳感已不明显，确认肌腱狭窄已松解完毕。退出钩针刀，令患者主动活动屈伸运动，本组病例仅仅开始试验此治疗方法时有两例出现此情况。指导患者72小时内针刀口保持干燥，半个月内针刀口不能长时间泡水如不能洗碗、洗衣服及进澡堂洗澡等。治疗后可安排患者口服抗炎镇痛药及活血药，不使用抗生素治疗。
2.疗效评价标准
按优、良、可、差四级作为评定标准。优：疼痛消失，手指屈伸活动正常。良：疼痛基本消失。可：疼痛减轻，不影响屈伸活动。差：疼痛存在，手指仍不能自动伸直[3]。
3.结果
治疗后一个月针刀治疗的组织创伤反应已消失，这时判断记录最终治疗效果。19例病人，治疗效果均为优。
4.讨论
4.1 手部肌腱狭窄性腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，在本研究的微创治疗病例未纳入桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。不推荐使用本方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
4.2 小针刀经皮松解扳机指可能会出现狭窄腱鞘松解不彻底，损伤屈指肌腱和指神经、血管，特别是食指和拇指[4]。消毒前标记笔标记指屈肌腱的走向，在治疗中是很好的指引，对预防肌腱侧方的血管神经损伤有很好的指导作用。针对肌腱损伤甚至断裂，做到在肌腱的掌侧切割且不能太深即可避免。
4.3 松解治疗时患肢消毒范围处于悬空状态，可以不铺置无菌巾单。外科手术用橡胶手套包装以无菌技术打开后，包装的内面是无菌的，平展后当无菌台面使用，节约了无菌包布。
4.4 治疗中病灶部位及治疗后状态的确认。发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。笔者处理的所有病例病灶均和掌骨头相对。拔出钩针刀后让患者主动活动，患者可以感知原先的阻挡感消失。
4.5 钩针刀是否会在治疗过程中断裂。钩针刀的刀头部位在治疗时会出现应力集中点，当钩针刀在使用多次后会否出现断裂而遗落在治疗部位深部而造成问题。
4.6 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是西医骨科门诊的常见病多发病，传统的处理方法是鞘内封闭治疗或开放手术松解治疗。笔者在临床治疗中均首选开放手术治疗一次性永久解决问题，20多年来开放手术治疗数百例病人未见1例复发病人。本文所描述方法在治疗原理上跟开放手术治疗是一致的，而不是一个隐晦的“疏通”二字，本文所提供临床病例均达到了开放式手术治疗效果，本方法治疗时间短、使用一次性材料少、使用器械少、恢复快、治疗费用低，值得在西医临床广泛推广。但本方法不能良好适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是个遗憾。
【参考文献】
[1]焦玉生.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎38例疗效观察[J].河北中医，2015.37（9）1379-1380.
[2]刘英民.小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].河北医学，014.20（5）：835-836.
[3] Terry Canale James H.Beaty 等.王岩主译 坎贝尔骨科手术学 第11版 北京：人民卫生出版社，2008，3370.
[4]姜山.针刀配合超短波治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎108例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016.16（31）：141.
论文作者:万洪武
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：肌腱论文; 钩针论文; 狭窄论文; 腱鞘炎论文; 患者论文; 腱鞘论文; 桡骨论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;