鞠威 （抚顺市中心医院 辽宁抚顺? 113006)
【摘要】目的 分析总结急性重症胰腺炎的护理方法。方法 对自2010年2月至2013年5月我院收治急性重症胰腺炎患者行心理护理、胃肠减压护理、营养护理、引流管的护理。结果 经过积极治疗和有效的护理干预，43例患者康复42例。结论 急性重症胰腺炎病情危重，除积极的治疗外，有针对性的护理不可或缺。
【关键词】急性重症胰腺炎 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0201-02
急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）病情危重，并发症多，病死率高，约占全部胰腺炎的20%-30%，临床上常见的危重病，常需手术治疗[1-2]。SAP属于全身性炎性反应，常会伴有局部并发症和全身各器官的衰竭，因此，医护人员应密切配合，进行周密的护理和治疗以及营养的支持。自2010年2月至2013年5月，我院收治急性重症胰腺炎43例，手术41例，现将急性重症胰腺炎的护理方法总结如下。
1 一般资料 ?
自2010年2月至2013年5月，我院收治急性重症胰腺炎43例，手术41例，其中男31例，女12例，年龄29-65岁，平均48.27±7.82岁。并发休克22例，胸腔积液4例，急性肾功能衰竭3例。
2.护理
2.1心理护理 ?本病治疗费用高，病程长，病情易反复，容易造成患者烦躁、焦虑的情绪，护理人员应仔细观察，细心发现患者的内心变化。要多听患者的倾诉，与患者建立良好的医患关系，取得患者和家属的信任。护士和家属要根据患者不同的心理变化采取不同的护理措施，保护其内心尊严，深入其内心世界，鼓励其身上的积极因素，忽视其身上的消极因素，使其树立战胜疾病的信心，使其能够最大限度的的配合治疗，早期康复。
2.2术前禁食和胃肠减压的护理 ?对于急性重症胰腺炎患者，术前要绝对禁食，并进行胃肠减压，减少食物和消化液对胰腺的刺激，使胰腺分泌的消化液达到最低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效的胃肠减压可以避免胃酸等刺激十二指肠分泌肠激素，此时患者往往会感觉口干、腹痛，因不能进食，体力有所下降，心情烦躁，精神萎靡，护理人员要细心向其讲解胃肠减压和禁食水的必要性，使其明白食物会刺激胰腺的分泌，增加其负担，加重病情，不利于身体的康复。
2.3术后的一般护理 ?患者回到病房后去枕平卧6h，严密观察患者生命体征的变化，如有体温的变化及时与医生沟通，注意呼吸节律以及频率的变化，保持呼吸道通畅。部分老年患者因呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动功能不良，气管内的分泌物常积聚于气道内，且巨噬细胞的吞噬功能也有所降低，所以6h后要取半卧位，定时拍背，这样利于呼吸和腹腔的引流，痰液较多或粘稠时可以雾化吸入，预防肺部的感染，如呼吸频率出现加快，鼻部供氧无效，且呈进行性下降，应想到肺功能衰竭的可能，此时要及时与医生沟通，诊断明确后尽早行气管切开，采用呼吸机辅助呼吸。鼓励患者在床上活动，促进肠的蠕动，以减少肠粘连。对于生活不能自理的患者，要同家属一起协助患者在床上完成大、小便，便后用清水擦拭皮肤，保持患者的清洁，每2h翻一次身，动作要轻柔，防止褥疮的发生。
2.4引流管的护理 ?急性重症胰腺炎患者，术后留置的的管道较多，一般有尿管、胃管、中心静脉留置管、腹腔多根冲洗管等，护理人员应定时查看。保持通畅，并记录颜色和量的变化，特别是灌洗后的引流液的变化。当有坏死的组织或血块等堵塞官腔，可以应用盐水冲洗，用双套管引流，连续吸引，但引力不要太大，避免血管和内脏组织的损伤。进行腹腔灌洗时，要保证灌洗液与引流液一致，出量大于入量。当辅助患者翻身时要保证引流袋的位置低于患者身体水平，避免反流。另外要使各种引流袋固定稳妥，长度要适宜。
2.5营养摄入的护理 ?急性重症胰腺炎患者，因禁食和炎症反应，分解代谢反应增强，处于负氮平衡状态，常有营养不良情况出现。因此，积极的营养支持，是术后提高疗效的关键方面。肠外营养应根据患者的承受能力逐渐调整剂量和速度，两周后逐步过渡到空肠营养，空肠营养后的半个月至1个月再逐步过渡到口服营养阶段[3]，此时应限制脂肪性食物的摄入。
2.6疾病知识的灌输 ?向患者及家属普及急性重症胰腺炎的预防、诱因以及治疗和护理知识，告知其预防复发的重要性并积极治疗胆道结石，消除诱因。少量多餐，从低糖、清淡、低脂的流质饮食开始，逐步恢复到正常饮食，戒烟戒酒、切忌暴饮暴食。指导患者用药以及告知与胰腺炎有关的药物，避免过度疲劳和情绪激动，保持良好的精神状态。
2.7出院指导 ?患者出院时要叮嘱，严禁烟酒、饮料，少食油腻的食物，节制饮食，注意休息，避免劳累、紧张等情况的出现，如出现腹痛、腹胀、黄疸，应及时就诊。
3.结果 ?
经过积极治疗和有效的护理干预，43例患者康复42例。
4.讨论 ?
随着近些年国内外学者对急性重症胰腺炎的发病机制的深入研究，发现，急性重症胰腺炎会受到多种感染和理化因素的影响，导致细胞因子和炎症介质的介入，出现多器官功能障碍综合征，导致多种器官功能障碍，研究表明，胰酶的激活和胰腺自身的消化是多器官功能障碍综合症的胰腺的发病初期综合征，而促进病情加重的是微循环紊乱、胰腺缺血、胰腺感染和肠道细菌异位等因素，如何有效提高急性重症胰腺炎的成功率一直是困扰医生的一大难题[4]。随着患者对医院服务质量要求的不断提升，舒适护理和细节护理等在临床中逐渐显示出自身价值，护理人员要掌握科学化、人性化和舒适化的整体护理理念[5]，预防并发症的发生，提高患者的生存质量，促进患者的康复，使患者对医院的满意度增加。
参考文献：
[1] Puolakkainen P,Kemppainen E,Leppanicmi A，etal.Current Principles of treatment in acute pancreatitis.Ann Cihr Gynaecol,1998,8:200-203.
[2] Beger HG,Rau B,Isenmann R,Surgical treatment of acute pamcreatitis.Ann Chir Gynaecol,1998,87:183-189.
[3] Mcclave SA,Spain DA,Snider HL.Nutritional management in acute and chronic Pancreatitis.Gastroenterology clinics of North Ameriaca ,1998,27：421-434.
[4] 庞元龙，王细文.急性重症胰腺炎106例治疗体会?[J].激光杂志，2011,32（4）：75-76.
[5] 郝晓蕊，尚爱国，肖瑞英.急性重症胰腺炎术后持续恒温腹腔冲洗加负压吸引的护理?[J].护理学杂志，2009,24（12）：35-36.
论文作者:鞠威
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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