山东寿光市疾病预防控制中心 262700
摘要：目的 分析老年肺结核误诊为肺炎的原因，探讨减少误诊的方法。方法 对36 例老年肺结核误诊为肺炎的临床表现，影像学特点，痰结核菌等结果进行分析。结果 老年肺结核误诊为肺炎的主要原因有：临床表现不典型，影像学特点与肺炎有相似之处，未及时反复进行痰结核菌检查。结论 对不典型而又怀疑老年肺结核患者应及时反复做痰结核菌检查，减少误诊。
关键词：肺结核；误诊；肺炎；50例；临床分析
结核患者人数近年有升高趋势，且病死率较高，严重影响人健康。肺结核临床表现常不典型，与肺炎表现有许多相似之处，在临床上常引起误诊。从而影响对结核的及时有效治疗。本文通过对50例肺结核误诊为肺炎的原因进行分析，旨在探讨减少误诊的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料50例患者在18～75岁之间，平均年龄41.5岁。男性18例，女性12例。病史最短3d，最长30d。以高热为主要表现的15例，均午后及（或）夜间发作；痰中带血丝2例；全部病例有不同程度的咳嗽咳痰，乏力，四肢酸软。
1.2辅助检查血常规：白细胞增高30例，中性增高22例，淋巴细胞增高8例。血沉加块20例。PPD试验阳性27例，其中：（+）20例，（++）5例，（+++）2例。胸片检查均有片状阴影：右下肺叶6例，右中叶5例，右上叶7例，左上叶2例，左中叶0例。痰培养检出肺炎球菌、克雷白杆菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等10例。50例患者均反复3次痰中未查出抗酸杆菌。
2 结果
50例联合两种抗菌素治疗两周效果不理想，19例用左氧氟沙星（杀死巨细胞内外的结核杆菌，对非结核分支杆菌的抗菌活性也较强，咳嗽咳痰稍好转。动态观察胸片炎症无吸收或吸收不明显，经上级医院胸部CT检查：9例考虑肺结核，24例凝似，7例仍考虑炎症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组病例均在我院上抗痨药物治疗3周后临床症状消失或明显好转，两个月后复查胸片肺部阴影吸收明显。
3 讨论
结核病与细菌性肺炎是两种截然不同的疾病，在病原学上各有其特点，正常情况不易发生诊断上的错误，但由于不典型肺结核的临床症状，病变部位及实验室检查等方面与普通细菌性肺炎有相同之处，故临床上易误诊。国内文献报道，肺结核患者93例统计分析，其X线影像表现为单纯性肺炎性病变占7%，肺底部及中部浸润占48%，其余为中下肺野混合分布。本组发病初期肺野浸润表现右中右上及右下肺野侵润18例，左上叶2例，左中叶10例，表明现在的肺结核病在X线表现上没有规律性而与细菌性肺炎有类似之处。同时，50例患者中虽有PPD试验阳性（占57%），血沉加快20例（占66%），均未在痰中找到抗酸杆菌，缺乏可确诊的病原学或临床上特征性诊断肺结核的依据。这些给基层医院的诊治带来了一定难度。
肺结核病的临床X线表现可能酷似肺炎，基层医生必须搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，有限期的动态观察或试验性抗结核治疗，以获正确诊断。基层医生凡遇下列情况可警惕结核病的可能：①凡是肺部炎症伴有长期低热、痰中血丝；②血沉加块；③PPD阳性或强阳性；④血象偏高；⑤常规抗生素治疗（两联抗生素合用）两至三周疗效不明显。有条件应胸部CT检查，并结合患者所处环境的流行病学情况，当抗生素消炎不理想，应立刻血沉检查、PPD试验或胸部CT检查，作出综合判断。只有这样才能在实际工作中少走弯路，及早、及时、果断上抗痨药物，会取得良好效果，尤其对广大农村经济条件差的患者，减少误诊，及时治疗，基层医院将对他们起到很大的帮助。
我们在临床上发现肺结核在近几年有增高趋势。而且与其他年龄肺结核相比，有它的特殊性。主要为临床表现不典型。特别是影像学表现，中下肺野表现增多，以渗出为主的病灶与肺炎相似，极易误诊。本文讨论的所有患者曾都被误诊为肺炎，并进行有效抗炎治疗，但无效。分析误诊的原因，主要有以下几点：①对肺结核缺乏足够的认识，对肺结核的临床表现了解很少；②仅仅依赖于临床及影像学检查，未及时反复进行痰结核菌检查及组织细胞学检查；③片面依赖PPD试验也是造成误诊的原因；④肺结核其表现与肺炎的有许多相似之处，易误诊有肺炎。因此，为了减少肺结核误诊，应注意：①要充分认识到肺结核发病率在上升，且有它的特殊性；②不要单纯以临床表现及影响学作为诊断肺结核的主要依据；③对疑似肺结核患者，应及时反复进行痰结核菌检查（至少3次以上），必要时做气管镜下刷片检查，气管镜下刷片涂片找结核菌及组织病理学检查是提高诊断率，减少误诊率的有效手段之一。
参考文献：
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论文作者:崔佳,王晓燕,崔晓
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
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