绥化市人民医院 152000
【摘 要】目的 研究分析骨折内固定术后感染的治疗方法。方法 此次研究的对象是选择我院骨科的20例骨折内固定术后发生感染的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其采用彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流和抗生素治疗。结果 根据疗效评定标准，患者中痊愈的有15例，显效的有2例，有效的有1效，无效的有2例，总有效率达到90.0%，疗效显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流，合理抗生素治疗都对骨折内固定术后感染有显著疗效，值得临床推广。
【关键词】术后感染；骨科内固定；治疗方法
骨科内固定术后如果发生感染，将会对骨折的愈合造成不良影响，如果再出现骨折不愈合断端不稳定等情况时会使得感染的控制更加困难。进而对骨折的及时愈合造成不利影响，如果发展得比较严重还可能造成肢体严重伤残甚至截肢和危机患者生命。
1资料与方法
1.1一般资料 以我院2012年10月～2013年10月骨科的20例骨折患者为研究对象，性别分布上，男性12例，女性8例；年龄13～65岁，平均年龄42岁。骨折类型方面，开放性骨折的有17例，闭合性的有3例。
1.2方法
诊断为骨折内固定术后感染的入院病例在常规检查的基础上加做血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP ）化验检查，常规拍局部X线片，以采集患者死骨的大小与数目、分离情况及其位置等信息，为确定手术方案提供必要的参考。患者在手术前要保证身体健康状况达到手术要求后再行手术[1]。从原手术切口进入，打开灶腔。所有的病例都进行清创，目的是彻底清除炎性增生的肉芽组织，清除的重点是内固定钢板周围和钢板下面的脓液或者炎性肉芽组织。如果发现有髓内感染的情况则要对开窗对髓腔内外进行反复搔刮，直到彻底清除髓腔内的炎性肉芽组织及脓液为止。内固定物与病灶相通或者内固定物失效者，都要及时取出，改用外固定支架固定。切除窦道口周围不健康的软组织。用比例为3%双氧水和生理盐水反复冲洗髓腔及伤口，碘伏溶液浸泡5～6 min后再继续用大量生理盐水冲洗。取一输血器，按灶腔长度剪出侧孔后置入灶腔中，从灶腔两端正常皮肤处穿出，缝针固定，并在上下端各套入一输液开关，然后再紧密缝合创缘，关闭伤口[2]。术后对病例进行持续灌注冲洗，灌洗液选用庆大霉素8万单位或根据药敏结果选用敏感抗生素溶于生理盐水500 mL。灌洗液的用量头2 d内控制在灌洗3000～4000 mL/d，2 d后根据患者实际情况逐渐减少灌洗液总量。根据引流液的颜色及细菌培养结果，持续灌洗1～2 w。当发现引流液没有混浊物，且连续3次引流液细菌培养显示为阴性后，可以先拔除注水管，但仍继续保留引流管。1～2 d后如果情况继续好转就拔除引流管，并进行加压包扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均根据细菌培养和药敏试验结果全身应用敏感抗生素，治疗时间4～22 w。
2结果
本组20例病例，全部获得随访，随访时间12～36个月，平均20.5个月。根据疗效评定标准，痊愈15例，显效2例，有效1效，无效2例，总有效率为90.0%，复发率为10.0%。
3讨论
3.1影响内固定患者术后感染的因素分析 要想更好的对骨科内固定术后感染进行及时防控，就必须分析引起术后感染的原因。笔者根据自己的临床经验并结合其他人的相关研究后认为影响内固定术后感染的因素主要有以下几方面。
①伤口被污染的患者容易发生术后感染，特别是污染越严重，感染的概率越大，主要是因为术前清创不彻底，导致污染部位细菌增多造成的。②患者的手术时间越长，创口暴露的时间也就越长，感染的概率也就相应地上升。③使用激素越多越久的患者，其发生术后感染的概率越高，主要是因为激素会对免疫系统产生抑制作用所致。④据临床治疗发现，如果在内固定前，对患者使用预防性抗菌药物，则术后感染的发生率会比未使用抗菌药物低，这一现象说明合适的抗菌药物可以有效避免术后感染[3]。⑤有糖尿病史尤其是血糖控制不好的患者很容易出现术后感染，原因是高血糖利于细菌生长；另外有糖尿病史的患者其免疫系统有不同程度的受损，免疫力会比其他患者低一些。因此在对患者进行手术前，一定要检查其血糖水平，把他们的血糖控制在合理的范围内，从而有效降低发生感染的概率。⑥合并其他基础疾病的患者感染风险也高于无其他疾病的患者，这些因为患者全身免疫力或其组织修复能力低下，提高了术后感染的可能性。在治疗前应该提前控制好患者的其他基础疾病，不可急着进行内固定手术，以免患者出现术后感染。
3.2骨科内固定术后感染的治疗对策 骨科内固定患者确诊发生术后感染后要赶紧找出感染原因，然后根据具体情况选用适合的方法。在使用抗菌药物前要注意了解患者是否有过敏史和过敏药物，并根据他们的身体情况合理确定药物的剂量。对受感染的部位必须彻底清创，不要留下任何坏死组织和周围增生的组织。同时在进行操作时要确保是无菌操作，尽量缩短手术时间。
总的来说，彻底清创，取出内固定物，重建骨的稳定性，术后持续灌注引流，合理抗生素治疗均是治疗骨折内固定术后感染的重要手段，可根据术后感染的部位和程度进行合理地选用。
参考文献：
[1]冯周莲，张宏宁，康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（8）：48-50.
[2]袁军.37例骨折内固定术后感染的治疗体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：277-278.
[3]曹炳芳，谢雪涛.内固定术后感染的防治[J].中华骨科杂志，2011，31（1）：90-94.
论文作者:陈永祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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