王宇1 黄明通1 卢瑜1 陶桂群1 谭洪波1 李伟权2
【摘 要】 目的 分析复发性念珠菌性包皮龟头炎的相关危险因素，并进一步探讨其临床治疗方法。方法 将我院2015年1月—2016年1月收治的82例复发性念珠菌性包皮龟头炎患者纳入此次研究，随机分为治疗组和对照组，每组41例，均经实验室检查及体外药敏试验，治疗组采用采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗，对照组采用硝酸咪康唑乳膏治疗，此外对该病临床治疗方法及效果进行分析总结。结果 复发性念珠菌性包皮龟头炎相关危险因素分析包括性生活频繁、性伴侣存在念珠菌性阴道炎、包皮过长以及合并糖尿病等。治疗组给予采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗，治疗组痊愈率为78.05%，对照组为46.34%，总有效率为97.56%，对照组为78.04%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 复发性念珠菌性包皮龟头炎患者相关危险因素诸多，需在了解患者相关危险因素，采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗的患者，治疗效果明显，复发的机率明显降低，较大程度提高了临床治疗效果，值得推广应用。
【关键词】 念珠菌； 包皮龟头炎； 危险因素； 治疗
Recurrent candida wrapping glans phlogistic sex related risk factor analysis and treatment research. Wang yu Huang Mingtong Lu Yu (Department of Dermatology, people's Hospital of Qujiang District, Shaoguan 512100,China)
TaoGuiQun (Department of Urology ，qujiang district people's hospital, guangdong shaoguan 512100，China).
Li Weiquan (Department of Dermatology, people's Hospital of Qujiang District, Shaoguan 512100,China).
Hong-bo tan (Department of Clinical laboratory , people's Hospital of Qujiang District, guangdong shaoguan 512100,China).
【Abstract】 Objective to analyze the recurrent candida wrapping glans phlogistic sex related risk factors, and further explore its clinical treatment. Method from January 2015 - January 2016 treated 82 cases of patients with recurrent candida wrapping glans phlogistic sex into the study, were randomly divided into treatment group and control group, each group of 41 cases, both by laboratory tests and drug susceptibility test in vitro, the treatment group used 2% nitric acid he health thiazole cream with blue light therapy and control group with miconazole nitrate cream treatment, in addition to the disease clinical treatment methods and effect analysis. Results Recurrent candidal balanoposthitis related risk factors analysis including frequent sex life, sexual partners of candidal vaginitis, redundant prepuce and diabetes. Treatment group given with 2% sertaconazole nitrate he miconazole cream combined with blue light treatment, the cure rate for 78.05%, 46.34% in the control group, the total efficiency of 97.56%, 78.04% in the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusions recurrent candida wrapping glans phlogistic sex related risk factors of patients, patients need to understand the related risk factors, using 2% nitric acid shed his health thiazole cream joint blue light treatment, treatment effect is obvious, significantly lower the risk of recurrence, largely improves the clinical curative effect, is worthy of popularization and application.
【Key words】 candida; Wrapping glans phlogistic; Risk factors treatment
包皮龟头炎是性病门诊中的常见病，复发因素形式多样化，治疗目前还没有标准化，影响大约十分之一的男性泌尿生殖器临床病人，包皮龟头炎是一组互没有联系但在临床表现特征上较为相似的多样病因学的症状的集合[1-2]。由于念珠菌性包皮龟头炎能够经性行为途径传播，从而对患者及伴侣造成较大的困扰[3]。此次将82例复发性念珠菌性包皮龟头炎患者纳入研究，其目的使对其危险因素及临床治疗方案进行研究，现报告如下：
资料及方法
1．一般资料
1.1 对象2015年1月—2016年1月收治的82例复发性念珠菌性包皮龟头炎患者，均经临床真菌学检查确诊。年龄分布在19岁—63岁，年龄均值（36.9±3.1）岁；病程2个月—1年，平均（2.8±1.3）个月；主要临床症状包括龟头丘疹、红斑、瘙痒；部分患者较为严重，表现为糜烂及渗出，且存在疼痛感。
1.2 入选标准
为门诊确诊为念珠菌性包皮龟头炎患者例，病程>2个月且复发至少1次，1个月内未口服过抗真菌药，2周内未外用过抗真菌制剂，无全身器质性疾病，血尿常规、肝肾功能正常，同时将伴有滴虫性尿道炎、淋病以及非淋菌性尿道炎、HIV感染者逐一排除。所有研究对象均签知情同意书。
2.方法
2.1治疗方法：将我院2015年1月—2016年1月收治的82例复发性念珠菌性包皮龟头炎随机分为治疗组和对照组，每组41人。治疗组采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗。患者用清水清洁患处，抹干后将2%硝酸舍他康唑乳膏每日两次薄涂于患处，连续2周，同时用蓝光治疗患处（用红蓝光治疗仪），距离为1.0-4.0cm，每次20分钟，1次/日，连续1周。对照组采用硝酸咪康唑乳膏治疗。患者用清水清洁患处，抹干后外用硝酸咪康唑乳膏每日两次薄涂于患处，连续2周。对于所有有糜烂渗出的患者先进行0.1%利凡诺溶液湿敷，3次/d，待皮损干燥后再外用药膏；同时口服伊曲康唑200mg/d，连续7d。
2.2疗效判定指标及标准：
疗效观察指标 治疗结束后3个月对患者的症状和体征进行评分。观察指标包括：龟头包皮有不适及痒痛感；龟头包皮充血、水肿、糜烂；龟头包皮有乳酪样分泌物或白色假膜；有尿道刺激症状；性交有不适感。各项观察指标按照0～3级进行评分，0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。
2.3疗效评定标准
① 临床疗效评定标准：痊愈为临床症状和体征全部消失；显效为疗效指数≥60%；有效为疗效指数30%～59%；无效＜30%。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。疗效指数（%）=（疗前总评分-疗后总评分）/疗前总评分×100%。②真菌学疗效评定标准：清除为真菌学检查阴性；未清除为真菌学检查持续阳性。
3.统计学分析
本次使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料用率（%）表示，相关数据对比使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1.相关危险因素分析
82例患者中，近期有过性生活的共45例，占54.88%；性伴侣存在念珠菌性阴道炎共56例，占68.29%，性伴侣>2个者共11例，占13.41%。包皮过长者共75例，占91.46%；合并糖尿病者20例，占24.39%。初步得出：复发性念珠菌性包皮龟头炎与患者性生活、性伴侣存在念珠菌性阴道炎、性伴侣多少、包皮过长以及合并糖尿病均密切相关。
2.两组疗效比较
治疗组痊愈32效，显效8例，有效1例，无效0例，总有效率为97.56%（40 /41）；对照组痊愈19例，显效13例，有效7例，无效2例，总有效率为78.04%（32/41），两组比较，痊愈率（X2=6.382,P<0.05） 和总有效率（X2=6.831,P<0.05）差异均有统计学意义，治疗组痊愈率和总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。如表1：
3.安全性观察
两组均未出现全身不良反应，治疗组和对照组分别有1例局部出现轻度红斑反应，未处理，几天后自行缓解。
讨 论
1.复发性念珠菌性包皮龟头炎的相关危险因素分析
包皮龟头炎是皮肤科较为常见的一类疾病，该疾病会对患者及性伴侣造成较大的困扰，从而影响性生活及夫妻关系。临床研究发现，复发性念珠菌性包皮龟头炎相关诱发危险因素诸多，且在临床上无确切的治疗方案。对于念珠菌来说，属于一类条件致病菌，可基于男性外生殖器部位中的皮肤黏膜上寄生，在机体抵抗力下降以及受到各类因素影响时，便会增加繁殖数量，进而出现皮肤黏膜炎症。有学者经研究表明：复发性念珠菌性包皮龟头炎与患者性生活、性伴侣、包皮过长、合并糖尿病均密切相关；这与此次的研究成果相近[4]。
对于复发性包皮龟头炎疾病，往往会在患者频繁的性行为的情况下而诱发，此次纳入研究的82例患者中，近期有过性生活的共45例，所占比例超过50%；同时，性伴侣存在念珠菌性阴道炎者56例，所占比例超过60%，性伴侣>2个者11例，所占比例超过10%。这些数据显示，性行为是诱发复发性念珠菌性包皮龟头炎的危险因素之一。此外，此次研究包皮过长者共75例，占91.46%；合并糖尿病者20例，占24.39%。这两项数据初步确定，包皮过长与合并糖尿病也是诱发复发性念珠菌性包皮龟头炎的危险因素。
2.临床治疗方法分析
现代临床医学并没有明确的治疗方案，有学者经研究表明：氟康唑片联合改性几丁质喷雾剂治疗复发性念珠菌性包皮龟头炎有较为显著的疗效[5]。同时，也有学者表明：微波联合联苯苄唑治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效显著，总有效率为86.7%[6-8]。这些治疗方案就有一定的借鉴意义。此次研究主要提倡舍他康唑乳膏外用，对于所有有糜烂渗出的患者先进行0.1%利凡诺溶液湿敷，待皮损干燥后再外用药膏；同时口服伊曲康唑，采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗。红蓝光治疗仪采用高纯度、高功率密度的红光、蓝光及黄光对皮肤进行照射，能改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供一个适合的环境，增强新胶原质弹性蛋白和胶原蛋白的生成，促进细胞生长；能修复炎性肌肤，而不伤害到皮肤。红蓝光治疗仪选用窄谱光源所发出的是一种冷光，不产生高热，不会灼伤皮肤，它将光能转为细胞内能量，是治疗炎性皮肤最安全而且效果显着的仪器之一。而蓝光可以在对皮肤组织毫无损伤的情况下，高效的破坏这种细菌，最大限度减少炎症。治疗组给予采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗治疗后，临床症状完全消失，且不再复发者32例；无复发，临床症状有所好转8例；复发或临床症状与治疗前无差异1例，总有效率为97.56%；对照组采用硝酸咪康唑乳膏治疗，临床症状完全消失，且不再复发者19例；无复发，临床症状有所好转13例；复发或临床症状与治疗前无差异9例，总有效率为78.04%。差异有统计学意义（P<0.05）。此数据表明上述治疗方案疗效显著，值得临床推广应用。
此外，有10例患者复发，临床症状与治疗前无差异，临床调查发现治疗期间此类患者均有过性生活，其中6例免疫力低下。因此，临床医生需指导患者在治疗期间需禁止性生活，同时性伴必须同查同治，如果机体免疫力低下，需要增强免疫力，以此确保临床疗效得到有效提升。
综上所述：复发性念珠菌性包皮龟头炎患者相关危险因素诸多，包括患者性生活频繁、性伴侣存在念珠菌性阴道炎、性伴多少、包皮过长以及合并糖尿病等。因此，需在了解患者相关危险因素的基础上，采取有针对性的治疗方法，以此提高临床治疗效果，2%硝酸舍他康唑乳膏联合蓝光治疗复发性念珠菌性包皮龟头炎疗效显著，同时无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:王宇1,黄明通1,卢瑜1,陶桂群1,谭洪波1,李伟
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：包皮论文; 念珠菌论文; 患者论文; 龟头炎论文; 复发性论文; 硝酸论文; 因素论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;