中信湘雅生殖与遗传专科医院 湖南长沙 410078
【摘 要】目的：在孕早期通过阴道超声检查观察胚胎发育情况，根据宫腔出血情况、孕囊着床位置判断是否存在先兆流产现象。方法：随机选取在我院接受诊疗的30例先兆流产患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均在孕早期接受阴道超声检查，根据超声检查结果进行探讨。结果：阴道超声检查共发现25例患者合并宫腔出血，其余5例患者无宫腔积血；孕囊着床位置不正常21例，孕囊着床位置正常9例；15d后复查转归情况，25例合并宫腔出血患者中，11例患者继续妊娠，5例无宫腔积血患者均继续妊娠，继续妊娠差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；孕囊着床位置不正常21例患者中，7例患者继续妊娠，孕囊着床位置正常9例患者中，8例患者继续妊娠，继续继续妊娠差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕早期及时为孕妇行阴道超声检查，能够及时发现宫腔出血情况，并明确孕囊着床位置，为临床相关处理做出准确指导。
【关键词】孕早期；阴道超声检查；先兆流产
【引言】
孕早期开展阴道超声检查，可及时发现先兆流产情况，进而尽早制定处理方案，对保证孕妇安全具有促进作用。本研究主要目的在于探讨孕早期阴道超声检查在先兆流产中的诊断价值，为此选取我院2013年4月——2015年11月30例先兆流产患者作为观察对象，并通过回顾其临床资料进进行详细分析，现进行详细 报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年4月——2015年11月30例先兆流产患者的临床资料，所有患者均来自我院门诊，患者你年龄22-37岁，平均年龄（27.95±3.07）岁。所有患者均在停经6-8周内来院就诊，患者临床表现为阴道少量出血，部分患者伴腰背、下腹疼痛。
1.2排除标准[1-2]
（1）临床资料不完整者；（2）合并其他内科疾病者；（3）合并妇科严重疾病者；（4）无家属及法定监护人者；（5）精神疾病或交流障碍者。
1.3诊断方法
阴道超声检查方法为：采用西门子彩色多普勒超声诊断仪进行检查，型号为G50。根据患者实际情况，将探头频率设置为4.00-7.5MHz，检查前要求患者排空膀胱，将探头其缓慢送入到患者阴道内部，使探头与宫颈穹隆部为进行紧密贴合，转动探讨，对患者子宫腔、盆腔及附件进行多角度、切面检查。观察患者盆腔血流、子宫内膜情况，密切观察患者盆腔是否存在妊娠囊，观察有无积液、包块。同时，观察孕囊大小、胚芽状态及孕囊四周相关组织。当存在宫腔出血时，孕囊周围组织可见无回声暗区，为不规则形态。在纵切位时对无回声暗区上、下、前、后径进行测量，横切位时对左、右径进行测量，进而估算出血量。出血量=上下径*左右径*前后径*0.5；同时，对患者宫腔深度进行测量，观察孕囊的着床位置，将宫腔深度的二分之一位置设置为中点：①宫腔中段：距离中点±10mm位置；②宫腔下段：＞中点下缘10mm位置。
1.4观察指标
患者首次阴道超声检查时，对其孕囊周围进行观察，观察是否存在不规则暗区。同时，对孕囊的着床位置进行观察，对不规则暗区进行测量，计算患者宫腔出血情况，统计孕囊位置与宫腔中点之间的最短距离；15d后，对患者行阴道超声复查，观察孕囊情况，了解是否存在心管搏动，掌握孕囊发育情况。若孕囊继续增大，且发现心管搏动及卵黄囊，则表示孕囊发育正常，即继续妊娠[3]。
1.5统计学方法
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
30例先兆流产孕妇中，阴道超声检查共发现25例患者合并宫腔出血，其余5例患者无宫腔积血。同时，孕囊着床位置不正常21例，孕囊着床位置正常9例；15d后复查转归情况，25例合并宫腔出血患者中，11例患者继续妊娠，5例无宫腔积血患者均继续妊娠，继续妊娠差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；孕囊着床位置不正常21例患者中，7例患者继续妊娠，孕囊着床位置正常9例患者中，8例患者继续妊娠，继续继续妊娠差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1和表2。
注：与孕囊着床位置不正常患者二次诊断继续妊娠率相比，*x2=12.56，P＜0.05；
3.讨论
先兆流产属于自然流产范畴，主要病因为内分泌异常、创伤等因素所造成的母体因素，同时免疫功能异常及遗传因素也是先兆流产的主要因素。权威文献报道显示，宫腔出血会进一步增加流产风险，出血量的改变则对孕妇的妊娠结局带来严重影响。也就是说，出血量增多后，将会导致妊娠结局不良[4]。
先兆流产早期筛查主要诊断工具为超声诊断仪，超声检查分辨率较高、价格低廉，在影像学结果表达方面，超声诊断技术可以更加清晰的显示出子宫内膜、子宫肌层及盆腔内部的浸润范围、程度，进而准确识别、判断患者病情。同时，阴道超声诊断声像图分辨率比较精准，通过患者图样变化，从多种角度观察病变位置血管及供血情况。与此同时，利用360°旋转操作观察病变位置的总体情况，进一步实现多角度、全方位筛查，为患者准确诊断提供便利条件[5]。
本研究30例先兆流产患者阴道超声诊断结果表明：25例患者合并宫腔出血，5例无宫腔出血。通过治疗后，15d后再次诊断发现无宫腔出血患者继续妊娠率明显高于合并宫腔出血者（P＜0.05）；同时，21例患者孕囊着床位置位于中下段，9例患者孕囊着床位置正常，经过相应治疗后，孕囊着床位置正常患者继续妊娠率明显高于非正常者（P＜0.05）。上述研究结果说明阴道超声诊断图像与患者临床表现相符。
总而言之，孕早期及时行阴道超声检查，可及时发现宫腔出血、孕囊着床位置不当等高危因素，并为判断先兆流产提供科学依据。
参考文献：
[1]杨华，喻华平，张明宏.经阴道超声检查结合血孕酮值在输卵管妊娠早期诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2010，13（03）：450-452.
[2]黄瑞清，黄剑云.经阴道超声检查诊断早期异位妊娠的价值[J].现代医院，2012，18（02）：67-68.
[3]赵紫榆，项静英，张昀.经阴道超声检查对复发性流产患者宫腔病变的诊断价值[J].江苏大学学报(医学版)，2014，32（03）：264-266.
[4]翁毅，刘雪青，陈惠梅.超声检查卵黄囊联合血清C反应蛋白预测早期先兆流产结局的意义[J].广东医学，2015，21（07）：1058-1060.
[5]林菊华.孕早期阴道超声检查对先兆流产的诊断价值[J].现代实用医学，2013，02（08）：902-903.
论文作者:蒋雁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 超声论文; 着床论文; 阴道论文; 先兆论文; 位置论文; 宫腔论文; 《航空军医》2016年第4期论文;