李越段光堂张立祥
（唐山市中医医院肾病科河北唐山063000）
【中图分类号】R223【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0469-01
蛋白尿是多种肾脏疾病的一个临床表现，尿蛋白的多少与临床症状相关。轻微的蛋白尿主要见于隐匿性肾小球肾炎病人多无临床症状，而中大量蛋白尿往往见于各种急、慢性肾炎综合征，肾病综合征。临床表现为水肿、血尿、高血压及肾功能损害等症状。
1中医对肾性蛋白尿的认识
目前还没发现古籍中对于蛋白尿的记载，依照临床症状对其的描述见于“尿浊、虚劳、水肿、腰痛”等病证。尿中出现蛋白中医认为是“精气下泄”的表现，是因邪气外侵，脏腑功能失调所致。
2病因病机
从脏腑功能失调上分从脾肾论、从肺论、从肝论，从邪实论上分风、湿、瘀、毒［1］。因此，蛋白尿形成主要与脾、肾、肝、肺相关，以脾肾亏虚为本，以外邪侵袭为标，初则以实为主，久则虚实夹杂，病情复杂，缠绵难愈。
3辩证论治
31脾气虚弱:精微不固［2］症见:身疲倦怠,面色苍白,纳食差。乏力,脘腹胀满,便溏泻,舌淡红,脉细弱。尿常规检查中尿蛋白多呈阳性或迁延不愈。治法选健脾益气法，参苓白术散加减（黄芪、白术、党参、山药、金樱子、芡实、莲须等）。
32肾气不足:精微下泻其症见:腰膝酸软,眩晕耳鸣,乏力，遗精带下,夜尿频多,舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。尿常规检查,尿蛋白呈持续阳性。治法以补肾固精法。选金锁固精丸或五子衍宗丸加减。药用枸杞子、菟女贞子、丝子、金樱子、黄芪、山药、五味子、旱莲草、芡实、覆盆子、煅龙牡等。
33脾肾气虚，精微下泄［3］:症见：面黄不泽，头晕、头痛，腰膝酸软，乏力，食少腹胀，或尿少，舌嫩胖，苔水滑，脉沉细弱。治以补益脾肾、固精利湿。多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征，临床以蛋白尿为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多采用六味地黄汤加减及四君子汤加减治疗。
34肺气不足:精微下泄 其症见:眼睑浮肿,重者延及四肢及全身皆肿,恶寒发热,咳嗽、咳痰，喘息,小便不利或尿少,舌苔薄白,脉浮数等。尿常规：红、白细胞升高,尿蛋白阳性。治法选以疏风宣肺法，方选麻黄汤合五皮饮加减。药用苦杏仁、炙麻黄、甘草、桑白皮、陈皮、大腹皮、猪苓、茯苓皮、桂枝、泽泻、白术等。
35肝肾亏损，阴虚血热:症见：腰膝酸软，乏力，头晕，口干、口苦，咽燥、欲饮，五心烦热，尿黄赤，或伴尿急、尿痛，舌红苔薄少，脉细数。本证见于血尿伴蛋白尿的各种肾病，包括狼疮性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等。治以滋补肝肾、清热凉血。于六味地黄丸加减，尿血者加茅根，半边莲，侧柏叶以清热凉血，利水消肿。
36脾肾气虚，瘀血湿浊内阻:症见：面色晦暗，腰膝酸软，水肿久不消，神疲乏力，腰痛，皮肤紫斑，舌质紫暗，或有瘀点，脉沉细或迟涩。本证型见于各种肾病终末期，“久病入络”，气血不畅，瘀血内生，治疗采用“久漏宜通”的方法。选方以桂枝茯苓丸、当归芍药散、补阳还五汤等加减。
4小结
蛋白尿形成的病机复杂，气血阴阳的亏损，脏腑功能的失调、病邪外侵等往往交织混杂，增加辩治难度。李平教授指出蛋白尿的治疗需强调整体观、辩证观、现代观［4］。治疗上应标本兼顾,忌一味扶正或者只顾祛邪而犯虚虚实实之戒,应在健脾益肾、扶助正气之基础上,辅以利湿泻浊、活血通络之法。此外，应注意调节饮食,因脾肾俱虚,被湿邪所遏,致运化传导功能较差，故应避免食用难以消化的荤腥类食物,肥甘厚腻进食后可加重湿毒进而加重病情，因此饮食清淡也非常重要。
参考文献
［1］王怡,韩世盛.尿蛋白的中医证治［J］.中国中西医结合肾病杂志,2010,5(11):381-383
［2］陈路.辨证论治肾性蛋白尿浅识［J］.实用中医内科杂志,2008,6(22):48-48
［3］段光堂.肾性蛋白尿的中医辩证治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志,2004,6,5(6):354-355
［4］杨鑫,李平.李平教授治疗慢性肾脏病蛋白尿的思路与方法［J］.中国中西医结合肾病杂志,2010,5(11)384-385
论文作者:李越段光堂张立祥
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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