黑龙江省齐齐哈尔市第一医院中心手术室 161005
摘要：儿童股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术，术后疤痕小，外形美观，是一种很好的手术方法。
关键词：骨折；儿童；股骨骨折；弹性髓内针；护理措施
股骨干骨折是儿童骨折较为常见的一种骨折。骨折发生的两个高峰期是儿童期和青春期，儿童期骨折发生的原因是多数为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤，所以多半是单纯性股骨干骨折。而青春期骨折常常是高能量损伤，所以多伴有复合伤。儿童股骨干骨折的治疗原则遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。在实际的临床工作中，股骨干骨折的治疗方法较多。但各种方法都有其不足，如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时间长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折，该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺住院时间短等特点，本文结合实际病历资料，谈谈诊治及护理体会，报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年4月-2014年9月间我院收治的儿童股骨骨折病例32例，男124例，女8例；年龄4-12岁。闭合性骨折22例，开放性骨折10例；其中车祸26例，摔伤6例。所有病例入院后经过X确诊。
1.2手术方法：麻醉成功后，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，在C臂机透视下取股骨远端内外两侧2.5-3cm处进针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口从开髓处皮肤向远端延长约3cm，纵行分别位于股骨远端内外侧，尖锥垂直骨干钻入，穿过皮质后逐渐内收与骨干成45°，若皮质硬可先用电钻钻开皮质，再用尖锥开髓。将两针分别插入至骨折线水平，用牵引床或手法牵引将骨折复位。当第１髓内针穿过骨折端2-3cm后，精确复位后将第２枚髓内针通过骨折端，完全放松牵引后骨折再次精确复位，特别注意纠正骨折旋转畸形。两枚髓内针一枚朝向股骨颈，一枚朝向大粗隆，针尖置于大粗隆骨骺下1cm处，及股骨头下1-2cm处。若为股骨中1／3骨折针尖可置于粗隆间区，注意两枚髓内针勿发生缠绕，使用C臂机确定髓内针位置，保证骨折端对位满意，剪断残余部分，靠近干骺端处留1cm，以便日后取出。注意末端不弯曲，以免引起膝部皮下组织的“激惹”反应。如骨折在股骨下1／3段，也可采用顺行插入方法，进针前取大粗隆骨骺下两孔沿骨干间距为1-2cm，垂直骨干间距为0.5-1cm，切口以开髓处向近端纵行延长约4cm，其它操作与逆行相同。3岁以下儿童股骨干骨折患儿，可采用悬吊皮肤牵引法，为防止向外侧成角，可同时局部应用小夹板固定。牵引重量以患儿臀部稍稍离床为度。3周后去掉牵引，继续小夹板固定2-3周。4-8岁的儿童股骨干骨折患儿用水平皮肤牵引法，重量为2-3公斤。局部加用小夹板固定。股骨上1/3骨折时，患肢应置于屈骸、外展、外旋位，促使骨折远端对合近端。股骨下1/3骨折时，应为屈膝位，减少远端向后侧移位倾向。4-6周后去掉牵引，继续用小夹板固定2-3周。8-12岁的儿童股骨干骨折患儿，可用骨牵引。在胫骨结节下方3-4厘米处，用克氏针穿过骨皮质牵引。
2.结果
本文入选的32例儿童股骨骨折随访0.5-1年，全部均骨性愈合。其中，并发症出现膝部进针点疼痛和钉尾刺激反应2例，再移位成角1例，双下肢不等长1例，浅表创口感染1例，经过对症治疗均康复。
3.护理措施
患儿对医院生疏，加上骨折疼痛易产生焦虑、恐惧心理，应增加接触时间，多用儿童语言与患儿沟通，如拉拉小朋友的手，摸摸他的头等。必要时可用一些玩具让患儿做牵引时在床上玩耍，避免患儿哭闹导致身体扭曲，影响牵引和夹板外固定点的效果。对于年长懂事的患儿，应耐心解释，使他们明白锻炼不仅能促进消肿，减轻疼痛，而且可以促进骨折早日愈合。同时说服家长，取得合作。以高度的同情心安慰家长，消除其顾虑，向他们解释早日功能锻炼的重要性、迫切性，从思想上引起他们的重视，积极与护士更好地协作。牵引的患儿应列入交班项目，每班评估患者的枕部、骶尾部和足跟等骨突处皮肤。保持床单清洁、干燥和平整。维持有效的牵引，牵引绳光滑无阻，牵引绳位置与被牵肢体轴线在一直线上；牵引重量不宜随意增减，确认牵引重量由滑轮垂下，不能中途受阻或着地；设置对抗牵引，床尾抬高15-30°利于体重做反牵引。随时监测牵引肢体末梢血运、皮肤色泽、温度、趾活动、感觉及肿胀程度。每班护士评估足背动脉的搏动及毛细血管充盈情况。功能锻炼，预防并发症，牵引患者患肢长期固定不动又缺乏功能锻炼，将使静脉血和淋巴液回流不畅，导致关节内、外组织发生纤维粘连，关节活动可产生不同程度的障碍。应指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，牵引后第1周内进行早期功能锻炼，前 3天主要以背伸足趾为主；第4天开始，锻炼背伸踝关节，同时让患儿用双手撑床抬起上身，进行上肢及腰背肌锻炼，或鼓励患儿利用多功能床拉手架做挺身运动，并做深呼吸，防止坠积性肺炎，每天3-5次，根据患者耐受程度等具体情况逐渐增加力度和幅度。第2-3周，指导患儿在夹板保护下锻炼抬小腿。第4周在抬小腿的基础上，锻炼抬整个下肢，每天3-5次。在抬大腿时应由医生暂时松开牵引，在床边指导，以免使断端受到剪力。鼓励患者多饮水，多摄取含有纤维的食物，预防便秘。
参考文献：
[1]陈博昌，王志刚，杨杰，等.弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，2012，15：198-199.
论文作者:马莉娜,张松,万盛梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：股骨论文; 患儿论文; 儿童论文; 夹板论文; 方法论文; 皮质论文; 手术论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;