（皖南医学院弋矶山医院急诊ICU 安徽 芜湖 241000）
【摘要】 目的：分析EICU患者外出检查的风险特征，评价安全管理效果。方法：其中2013年1月～2014年3月接收284例纳入改进前，2014年4月～2015年12月接收325例纳入改进后，2014年4月开展风险管理工作。结果：改进后医疗相关不良事件、疾病相关危象、普通意外事件、创伤性意外事件、管理不良事件、护患纠纷发生率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：EICU患者外出检查的风险较多，开展风险管理后，不良事件发生率显著下降，获得患者及其家属好评。
【关键词】EICU；护理风险；转运
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0261-02
留置急诊科重症监护室（EICU）患者常需要外出检查，在这一过程中，易出现危象，做好外出检查转运风险管理非常必要。2015年1月，医院为提升EICU外出检查护理质量，开展风险管理，取得一定成效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013年～2015年EICU共接收并转运检查患者609例，其中男474例、女135例。其中呼吸衰竭214例、脑出血185例、多发伤153例、消化道出血13例、大面积烧伤/烫伤12例、其它32例。家属送院306例，急救中心或其他医院转入303例。其中2013年1月～2014年3月接收284例纳入改进前，2014年4月～2015年12月接收325例纳入改进后，两组患者年龄、性别、疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
2014年4月，正式开展风险管理工作，主要内容如下。
1.2.1风险分析
（1）风险发生情况：调取2013年1月～2014年3月急诊科不良事件发生报告，调查风险事件。风险事件主要包括静脉通路脱落、供氧意外等医疗相关不良事件，呼吸或心脏骤停、突发病情变化等与疾病有关危象，普通但未造成伤害的意外事件、坠床等造成伤害意外事件，信息遗漏、未接到通知、送错检查科室等管理方面不良事件。
（2）风险分析与基本管理策略：①由5名高年资护士组建风险管理小组，小组讨论，进行风险等级划分；②风险事件发生的原因，与“人”、“物”、“环”、“法”有关，“人”主要包括家属不配合[2]、患者病情特殊、护士疏漏、检查科室人员疏漏等，“物”因素主要包括推车故障（易摇晃、噪音大等），支架故障，导管等器械准备不足，“环”主要包括人员进出频繁、环境嘈杂、物流不畅产生磕碰等，“法”，在转运、转运中、交接时操作不规范，护士团队不稳定等；④循证分析，以导管脱落为例，易发生在转运过程中，易因拖拽、牵扯出现脱管。
1.2.2 对策
（1）人：①安排一名护士做好与家属的沟通工作；②将活动性创伤、体征不平稳、高龄等特殊患者作为需关注人群，安排专护；③利用PDA设备，双向审核；④加强护理队伍建设，确保一直精干的护理队伍在岗。
（2）物：①定期检查仪器设备完好程度，采用零容忍策略；②确保设备、药品充足，做好物品动态管理，准确记录领用、在用、现存物品数量；③合理布局，做好通道处的管理，禁止在通道滞留杂物。
（3）环：制定转运检查流程管理，包括检查前准备（家属告知、物品核对、转运设备检查、患者评估），转运中护理（多人合作，1人密切观察生命体征，监视各项检测仪器，1人做好输液等操作，确认导管、设备情况，1人随时与检查科室保持联系，并做好应急处理，统筹护理工作，交接时护理（再次检查什么体征，确认信息完全交接，设计新的交接单）。
（4）法：①建立团队合作制度，确保每一位转运检查者都有足够数量、能级的护士护理；②建立一套有效的与家属、检查科室沟通机制；③建立特殊患者转运护理策略，如对宫外孕者需做好大出血应急准备，对于颅内压过高者，需头偏一侧，注意预防误吸，及时清理气道分泌物。
1.3 观察指标
不良事件发生例。人均确认需检查到科室耗费时间。
1.4 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
改进后医疗相关不良事件、疾病相关危象、普通意外事件、创伤性意外事件、管理不良事件、护患纠纷发生率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
护理风险管理是一种护理质量管理策略，遵循科学的方法，分析风险事件类型、可能性、危害，据风险性质、原因，结合循证护理策略，采取不同的安全管理对策[3]。本次研究显示，在急诊科转运检查中采取风险管理，不良事件发生率差异显著（P＜0.05），管理获得医护患好评。基于此，医院开展一次风险管理活动，较系统的分析了转运检查过程中发生的风险事件类型、属性、原因，制定落实针对性的安全护理对策，取得了积极的成效。但这次的风险管理仅仅是一个阶段的成果，在实行安全管理后，还可能出现新问题、新情况，如在联系检查科室时执行双项审核制度，有时可能因未能实现双向核对，无法启动转运送检流程[5]。应建立PDCA循环管理制度。
【参考文献】
[1]刘淑梅，付印，苏秀霞等.急诊科护理风险存在的原因及预防[J].临床合理用药，2013，6(8):14-15.
[2]张晓曼，王志稳.急诊科护士职业价值观与工作环境相关性研究[J].中华护理学杂志，2014，49(3):312-314.
[3]游雪英.从患者投诉中探讨急诊科护理管理质量的提高[J].中医药管理杂志，2014，22(4):573-574.
[4]陈妮，魏薇萍，朱晓燕等.急诊科拥挤成因、后果及缓解方案的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49(10):1238-1240.
[5]陈文红，赵书娟，孙晔.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析[J].中华护理杂志，2014，49(9):1087-1090
论文作者:罗元元
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：事件论文; 风险论文; 患者论文; 不良论文; 风险管理论文; 危象论文; 科室论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;