【关键词】：集束化护理；多次流产史；先兆流产；焦虑状态；生活质量；改善效果；满意度；
先兆流产（threatened miscarriage/abortion）是孕妇在妊娠28周以前，出现流产征兆，但尚未构成流产的状态，属于妇产科常见的疾病，在有多次流产史妇女中的发病率较高[1]，若不及时治疗，将导致宫内妊娠结束[2]，威胁母婴安全。针对先兆流产患者，临床常采用卧床休息、禁止性生活、孕激素药物支持等方法进行治疗[3]，在积极治疗的基础上采取有效的护理措施，可缓解患者的负性情绪，提高生活质量，改善临床结局。因此选择我院76例有多次流产史先兆流产患者为研究对象，分析集束化护理对有多次流产史先兆流产患者焦虑状态的改善效果。
1.资料和方法
1.1资料
从2018年6月～2019年6月期间我院收治的有多次流产史先兆流产患者中抽取76例为研究对象，纳入标准：（1）符合先兆流产的临床判定标准[4]；（2）有多次流产史者；（3）宫内单胎妊娠者；（4）经妇科检查、B超、血人绒毛膜促性腺激素检查等相关检查方法确诊为者；（5）伴随停经、阴道出血、腹痛或腰背痛等症状者；（6）对本次研究知情，并签字确认者。排除标准：（1）并发子宫附件疾病者；（2）并发恶性肿瘤疾病者；（3）重要器官严重障碍者；（4）有精神类疾病者；（5）认知障碍，沟通困难者。76例有多次流产史先兆流产患者按照数字随机法分为普通组和集束化护理组2组。普通组中，患者共38例，患者年龄23岁到31岁，平均（27.62±0.13）岁，患者孕周9w到15w之间，平均孕周（12.54±0.17）w。集束化护理组中，患者共38例，患者年龄22岁到30岁之间，平均（27.51±0.19）岁。患者孕周8w到16w之间，平均孕周（12.56±0.14）w。
1.2方法
给予普通组（38例）常规护理，包括简单口头教育、用药指导等。给予集束化护理组（38例）集束化护理:成立集束化护理小组。小组成员由妇产科工作经验丰富、具备专业体系的优秀临床护理人员组成，定期组织集束化护理培训，并针对患者的具体病情制定集束化护理措施。（2）分析患者的焦虑情况。采用焦虑HAMA评分量表对患者的焦虑情绪进行评价，并对焦虑严重情况进行分组，采取集束化护理措施。（3）集束化护理.针对焦虑HAMA评分＜14分的患者，小组成员告知患者及其家属临床检查结果，讲解先兆流产的相关临床医学知识、保胎治疗的途径，多介绍保胎治疗成功的案例，帮助患者树立信心；针对焦虑HAMA评分14分~28分的患者，小组成员采取安慰、鼓励、单独会晤、支持等心理辅助方法给予患者护理，引导患者进行倾诉，帮助患者消除内心的压力，另外鼓励患者家属利用亲情的力量给予患者心理支持，增加对患者的照顾和陪伴，从而消除患者的焦虑情绪；针对HAMA评分≥28分的患者，临床护理人员除给予心理辅助护理以外，应向患者强调良好的心态对于病情治疗的积极意义，帮助患者建立良好的生活方式，要求合理作息，避免劳累，避免暴饮暴食，适当活动，以增强体质。
1.3观察指标
（1）分析2组患者焦虑状态改善情况。焦虑情绪采用HAMA评分量表[5]进行评价，评分标准为： < 7分: 无焦虑; 7~13分: 可能有焦虑; 14~20分: 肯定有焦虑;21分~28分：明显焦虑； ≥ 29分: 严重焦虑。若评分越高，代表焦虑情绪越重。
（2）分析2组患者生活质量SF-36评分。生活质量SF-36评分量表共包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）八个项目，每个项目评分0分~100分。若分评分越高，表示生活质量水平越佳。
1.4数据分析
利用SPSS 17.0进行数据分析，焦虑HAMA评分、生活质量SF-36评分计量资料以均数±标准差（Mean ± SD）的形式表示，两组间比较采用Student’s t-test分析（T值检验），多组间的比较采用单因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。
2、 结果
2.1 分析2组患者焦虑状态改善情况
护理前，2组患者焦虑HAMA评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组虑HAMA评分相比护理前均降低（P<0.05）；护理后集束化护理组焦虑HAMA评分（7.14±0.55）分，明显低于普通组（P<0.05）；见表1。
2.2 分析2组患者生活质量SF-36评分
护理后，集束化护理组患者生活质量SF-36总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康各项评分值，均明显高于普通组（P<0.05）。见表2。
3、讨论
近年来，多次流产史先兆流产的发病率呈现上升趋势，给临床诊疗带来了一定的压力。先兆流产患者多伴随停经、阴道出血等症状[5-6]，随着病情的进展，出现阵发性下腹痛或腰痛等症[7]，若不及时治疗，将导致病情加重，需终止妊娠[8]，威胁母婴的健康安全。患者经保胎治疗后，可使病情得到有效的控制，但由于患者担忧保胎效果，常产生焦虑等负性情绪[9]，影响临床疗效。如何采取有效的护理措施，缓解患者的焦虑情绪，提高生活质量，确保良好的妊娠结局，具有重要的临床价值。
普通情况下，临床护理人员对先兆流产患者的心理状况关注度较低，不能满足患者的护理需求。集束化护理作为一种新型的护理模式，集合一系列有循证基础的治疗及护理措施[10]，来为患者提供护理服务。一方面，通过成立专门的集束化护理小组，为患者提供优质的护理服务，确保护理质量，满足患者的护理需求；另一方面，通过采用焦虑HAMA评价量表分析患者的焦虑情绪，并采取针对性的心理辅助措施，帮助患者建立积极乐观的态度，提高生活质量。本研究显示，采用集束化护理的患者焦虑情绪改善情况以及生活质量显著优于普通护理（P＜0.05），可推广应用。
【参考文献】
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[2]杨志.集束化护理对有多次流产史先兆流产患者焦虑状态的影响分析[J].中国医药指南,2018,16(09):233.
[3]李静敏.集束化护理干预模式应用于先兆流产患者生活质量中的临床效果分析[J].首都食品与医药,2018,25(03):76.
[4]郭琳莹.分析集束化护理下的先兆流产患者生活质量与心理状态的变化情况[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):209-210.
[5]余银英,管延萍.集束化护理干预模式应用于先兆流产患者生活质量中的临床效果分析[J].中国实用医药,2017,12(11):168-170.
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[7]郑促影,庄秋月,林云波.集束化护理干预模式对先兆流产患者生活质量的影响[J].海南医学,2015,26(15):2330-2332.
[8]杨婕.集束化护理对先兆流产患者心理状态的改善作用研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A2):239-240.
[9]边金芳.集束化护理对先兆流产产妇生活质量及心理状态的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):169-170.
[10]胡霞.集束化护理对有多次流产史先兆流产患者心理状况的影响[J].中国临床护理,2016,8(01):47-49.
论文作者: 黄麟翔
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：患者论文; 先兆论文; 焦虑论文; 生活质量论文; 评分论文; 状态论文; 心理论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;