【摘要】目的：分析类风湿关节炎(RA)患者及RA合并间质性肺炎(IP)患者的临床特点。方法：回顾性分析我院152例类风湿关节炎患者的临床资料，其中合并间质性肺炎患者13例，再根据随访得到的患者远期生存情况将13例患者分为死亡组（3例）和存活组（10例），析其临床资料。结果：合并IP组的13例患者中雷诺现象发生率53.85%，抗核抗体阳性率69.23%，合并感染率76.92%，吸烟率61.54%，死亡率23.08%，均明显高于非合并IP组（P<0.05）；合并IP患者中，死亡组发病年龄（66.73±4.73）岁、C反应蛋白（62.63±8.34）ρB/ mg·L，均明显高于存活组（P<0.05）。结论：雷诺现象、抗核抗体阳性、合并感染和吸烟是类风湿关节炎合并间质性肺炎的危险因素，发病年龄和C反应蛋白水平影响患者的预后。
【关键词】类风湿关节炎；间质性肺炎；影响因素
【中图分类号】R59【文献标识码】A
【 abstract 】 objective: to analysis in patients with rheumatoid arthritis (RA) and RA with interstitial pneumonia (IP) in patients with clinical characteristics. Methods: retrospective analysis the clinical data of 152 patients with rheumatoid arthritis (ra), the combination of 13 patients with interstitial pneumonia, according to long-term survival in patients with follow-up of 13 patients were divided into death (3 cases) and survival group (10 cases), the clinical data analysis. Results: the combination of IP group of 13 cases 53.85% incidence of Renault phenomenon, antinuclear antibody positive rate 69.23%, merge infection rate 76.92%, smoking rates 61.54%, the mortality rate 23.08%, were significantly higher than the combination of IP group (P < 0.05); Merge IP patients, death group onset age (66.73-4.73) and c-reactive protein (62.63 + 8.34) rho B/L, mg were significantly higher than the survival group (P < 0.05). Conclusion: the phenomenon of Renault, antinuclear antibody positive, infection, and smoking is a risk factor for rheumatoid arthritis with interstitial pneumonia, onset age and c-reactive protein levels affect the prognosis of patients.
【 key words 】 rheumatoid arthritis; Interstitial pneumonia. Factors affecting the
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis , RA)是一种常见的自身免疫性疾病，起病隐匿，发病慢，表现为进行性的关节侵蚀破坏及各个系统自身免疫症状，最常见的关节外表现为间质性肺炎(interstitial pneumonia , IP)【1】。合并间质性肺炎的类风湿关节炎患者预后不良，肺功能进行性恶化，最终易因呼吸衰竭、心力衰竭而死。本文以我院153例类风湿关节炎患者为研究对象，探究合并间质性肺炎患者的临床资料特点及不同预后患者的临床资料特点，旨在为改善RA合并IP患者预后提供参考。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年3月-2015年2月风湿免疫科收治的153例类风湿关节炎患者的临床资料。153例患者中未合并IP的RA患者140例，其中男85例，女55例，年龄15-88（57.83±5.37）岁，病程5-18（8.75±2.34）年。合并IP13例患者均依据美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)制定的IP分类标准【2】，其中男8例，女5例，年龄17-81（54.28±5.63）岁，病程6-15（8.28±2.28）年。
1.2方法
根据13例RA合并IP患者的远期生存情况，将该13例患者分为死亡组和存活组，其中死亡组3例，存活组10例。
对所有患者进行影像学和实验室检查，比较合并IP组和未合并IP组患者雷诺现象发生率、抗核抗体（ANA）阳性率、合并感染发生率、吸烟率及两组死亡率。在合并IP的13例患者中，比较死亡组和存活组的发病年龄和C反应蛋白（CRP）水平。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件录入数据并进行统计学分析，雷诺现象发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，发病年龄、C反应蛋白水平等计量资料以（±s）表示，采用t值检验；P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1合并IP组和非合并IP组各项临床资料比较
合并IP组的13例患者中雷诺现象发生率53.85%，抗核抗体阳性率、合并感染率、吸烟率、死亡率均明显高于非合并IP组（P<0.05），见表1。
3讨论
类风湿关节炎是一种迁延性、难治性疾病，病情迁延不愈、极易反复发作。合并间质性肺炎的类风湿关节炎患者预后相对较差，因此探究合并间质性肺炎患者的临床特点，并对危险因素进行有针对性的预防显得至关重要【3】。
类风湿关节炎的发病与多种因素相关，包括患者性别、年龄，关节炎活动情况及各种免疫相关因子的水平【4】。一般而言，患者的类风湿关节炎症状越严重，即关节活动度越差、红肿热痛的炎症反应越明显，发生关节面虫凿样破坏性改变、关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直的Ⅲ期和Ⅳ期改变，发生严重关节外损害的几率越高【5】。这些关节外损害包括类风湿结节、雷诺现象、肾脏病变、Felty综合征、继发性干燥综合征、心包炎和间质性肺炎。发生关节外损害的类风湿关节炎患者更需积极治疗，一般用泼尼松等糖皮质激素和硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂和细胞毒药物治疗。合并间质性肺炎是类风湿关节炎患者关节外损害中较为危重的一种，治疗不及时或病情进展过快极易危及生命【6】。RA合并IP时，免疫复合物沉积于肺组织，肺组织进行性纤维化，加之炎性细胞介导的渗出、增生性反应，使肺泡弥散面积减小，限制性通气障碍，当机体不能代偿时即可能发生呼吸衰竭、死亡。
本研究显示，合并IP的类风湿关节炎患者雷诺现象率、抗核抗体阳性率、合并感染率和吸烟率均明显高于非合并IP患者，在合并IP的患者中，死亡组发病年龄和C反应蛋白水平均明显高于存活组。据此结果，对引起类风湿关节炎合并间质性肺炎的相关危险因素进行评估和预防，能有效减少RA合并IP患者的发生，改善患者预后。
参考文献
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论文作者:陈龙
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
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