郑 红
广西荔浦县人民医院内分泌科 广西荔浦 546600
【摘 要】糖尿病是一种慢性病，全面有效地控制糖尿病除使用药物外，还需多方面的配合，糖尿病健康教育是糖尿病治 疗的关键。目前国内外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式。糖尿病健康教育在糖尿病综合治疗中的作用日益受到重视，让糖 尿病患者掌握糖尿病的基本知识、自觉进行饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测。针对糖尿病患者的情况，制定相应的 教育对策，是长期有效控制糖尿病病情的措施。从糖尿病健康教育的需求、作用、模式、方法等方面进行综述与分析，研究它 的发展方向。目前，糖尿病健康教育临床上以笼统的卫生宣教为主要方式，但实际上患者接受了多少，无法具体评价。因此， 探讨一种合适的健康教育方法是非常必要的。
【关键词】糖尿病；健康教育；进展
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-265-02 糖尿病是一种常见的全身性、慢性、终生性疾病，随着经 济的发展，人们生活方式的改变以及人口老龄化，其患病率呈 逐年上升，农村糖尿病患病率也呈逐年上升趋势[1] 已成为继肿 瘤、心血管疾病之后的第3 大非感染性流行疾病[2]。据国际糖 尿病联盟（IDF）估计，2013 年中国的糖尿病患者人数达到了 9840 万，是全球糖尿病患者人数最多的国家。IDF 推荐的治疗 方法是综合疗法，包括健康教育、饮食、运动、药物及自我监 测5 个方面，糖尿病健康教育是重要的基本治疗措施之一，被 公认是基本治疗成败的关键[3]。糖尿病教育在我国开展已近20 年， 随着糖尿病发病人数的迅速增加、发病年龄的日趋年轻化，糖尿 病健康教育也在不断发展和完善，现将研究进展综述如下。 1 糖尿病健康教育的需求 纪芳[4]研究发现糖尿病患者最渴望了解饮食、治疗方法和 效果、用药方法及调整、疾病控制情况、定期复查的时间等方 面的知识和指导，而大多数患者在心里因素对糖尿病的影响和 自我护理监测等方面未引起重视。健康教育方式需求中，最受 患者欢迎的是医务人员讲解疾病的有关知识，而最乐意接受的 联系方式是医护家访和电话咨询。 2 糖尿病健康教育的作用
2.1 糖尿病的治疗仅仅应用生物医学手段已显得十分有 限，且医疗费用昂贵。糖尿病教育可使糖尿病患者更有效地控 制代谢异常。研究表明：实施糖尿病健康教育，不仅可很好地 控制血糖，减少或延缓并发症的发生和发展，而且可减少医疗 费用，减轻社会负担[5]；它能极大地调动病人的主观能动性[6]； 糖尿病健康教育可提高胰岛素治疗的依从性[7]；可提高患者的 遵医行为[8]；能有效提高患者自控能力，增加对糖尿病的认识
[9]；健康教育不但对糖尿病患者有利，而且也有助改善医患关 系，促进医院精神文明建设。健康教育对提高糖尿病患者口腔 保健知识与行为有积极的影响[10]。
2.2 对患者生活质量的影响：白玉等[11]研究认为，对糖尿 病患者实施健康教育使其积极控制疾病，提高生活质量有十分 重要意义；苏丹红等[12]研究表明：通过社区健康干预，干预组 生物学指标与糖尿病生物学指标均有显著改善。 3 糖尿病教育的模式 3.1 以医院为中心 医院是健康教育的最好场所，具有针 对性强，高技术的优势，医务人员开展健康教育是最理想、最 为权威的；而且患者相当集中，尤其住院患者有足够时间参与 健康教育计划，临床医生的参与可以弥补预防工作的紧缺；临 床医生有其独特的优势，患者对其劝告和建议有很大的依从 性，但其与患者接触的时间有限，只能讲解最主要的原则，一 些研究者提出将临床护理路径应用到糖尿病教育中，收到了满 意的效果。蒋新等[13]研究证实将临床护理路径应用到糖尿病教 育中，患者掌握糖尿病相关知识和技能、自我管理能力，血糖 控制、减少住院时间和住院费用，与教育前比较有显著差异。 糖尿病健康教育路径是为了满足糖尿病患者的健康需求而制 定的住院期间的教育路线图，由教育者制定具体教育时间、教 育内容、教育方式、效果评价、实施者签名等组成，护理人员 根据糖尿病教育路径对患者从入院到出院连续、动态、有计划 地实施健康教育，收到了满意的效果[14]。
3.2 以社区为中心 我国政府和全社会对慢性病防控工 作越来越重视，通过积极探索，在采纳国际成功经验和针对我 国实际情况的基础上，建立了具有中国特色的社区慢性病综合 防治模式。社区工作主要针对从一般人群到高危人群和糖尿病 人群，健康教育的内容范围更广泛，更细致，包括糖尿病的基础 知识、饮食、运动、生活方式、并发症、心理及自我管理技能等。 3.3“一体化模式” 指在当地政府领导下，由卫生行政部 门组织协调，各级疾病预防控制机构实施管理和评价，综合医 院、健康教育机构提供技术指导和培训，社区卫生服务机构（乡 镇卫生院）充分利用社区资源，掌握社区糖尿病及其相关危险 因素流行情况的一种模式。
4 糖尿病健康教育的内容 健康教育的内容，应该渉及到糖尿病基础知识的指导、饮 食、运动、药物、心理、检测、预防并发症、低血糖及紧急并 发症的处理和糖尿病足护理指导等几个方面。 4.1 基础知识指导 告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病 的症状、分型、并发症及诱发因素，使患者了解自身疾病的表 现，以便能及时进行综合治疗。 4.2 饮食指导 是糖尿病的基础治疗方法，糖尿病的发生 和发展与饮食习惯密切相关，不健康的饮食是糖尿病的主要危 险因素[15]，根据《中国糖尿病医学营养治疗指南》[16]《中国居 民膳食指南》[17]，共同编创一套图文并茂、通俗易懂的糖尿病 饮食口诀[18]，口诀的内容为：“1、2、3、4、5、6、7”，即每 天1 斤蔬菜；每餐2 两主食；每天不超过3 汤匙植物油；每天 4 两水果；每天5 份蛋白质，包括1 两鱼、1 两肉、1 个鸡蛋、 1 袋牛奶和1 份豆制品；每天不超过6 克盐；每天不少于7 杯 水。对于文化低、年龄大的患者，指导其可通过自己的手记住 每日所需食物的量[19]：即（1）碳水化合物-“两个拳头”：选 用相当于自己两个拳头大小的淀粉类食物如米饭、馒头等，就 可以满足每天碳水化合物的需求量；（2）蛋白质-“一个掌心”： 50g 的蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块；（3）蔬菜 -“两手抓”：两只手能够抓住的菜量（2 把）可相当于500 克 的量；（4）脂肪-“一个拇指尖”：要限制脂肪的摄入，每天 仅取拇指的尖端（第1 节）就足够。（5）瘦肉量-“一指厚两 指宽”：切一块与食指厚、食指和中指并拢宽的瘦肉相当于50g 的量，可满足每天的需要。 4.3 运动指导 运动可以加速糖代谢、减少脂肪的堆积、 减轻胰岛素抵抗，同时还可以提高免疫力、促进身体健康，使 人保持积极向上的态度。根据《2 型糖尿病运动指南》[20]，戴 莉敏编创了通俗易懂的运动口诀[21]：“1、3、5、7”口诀，即 餐后1 小时以后运动；餐后活动30 分钟；每周至少活动5 次； 中西医结合护理 2015 年4 月第1 卷第4 期 - 266 - 综述 运动中脉搏不超过（170-年龄）次/分。在运动过程中要注意 水分的补充、注意保暖。特别要注意告知不能空腹运动，运动 时可以适当带些糖果，以备运动过程中低血糖的出现。而对于 老年患者更要分外细心照料，提醒其注意携带信息卡片、防止 意外。如有严重糖尿病、严重冠心病等患者不宜运用运动疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 4.4 药物指导 药物指导包括药物种类、作用特点、用 法、不良反应及保存方法等。如磺脲类药物应在餐前30 分钟 服用，a-糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭后服用，双胍类药物 宜在餐中或餐后马上服用；医护人员要向病人讲明该药品在服 用过程中可能出现的不良反应，如食欲不振、恶心、腹胀、腹 泻、低血糖等，避免患者出现恐慌。教会患者注射胰岛素的方 法、技巧及注射部位的选择，强调“三准一注意”即时间准、 剂量准、剂型准。注意注射部位的不同吸收速度也不同。注射 胰岛素的主要不良反应为低血糖，应向患者及家属讲解低血糖 反应的主要表现及处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心 理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救[22]。 4.5 心理指导 糖尿病患者的心理压力主要来自两方 面，一是由于病情长、并发症多、致残率高，给患者带来具大 精神负担；二是由于高昂的医疗费用给患者造成沉重的经济负 担。有文献报道乐观的情绪有利于维持内环境的稳定，而焦虑 会引起血糖升高使病情加重。我们要对患者多安慰、多鼓励、 疏导，使其情绪稳定。通过有计划地实施健康教育，使患者相 信糖尿病是可以控制的，糖尿病的并发症是可防可治的。 4.6 定期检测 教会患者自我检测血糖的方法，每周测 指血糖3-4 次，即早晨空腹及三餐后2 小时血糖。施羽等[23] 曾研究报道，餐后2 小时血糖低于6.0mmol/l，低血糖的发生 率较高。应告知患者增加血糖的监测频率，若出现头晕、出冷 汗、视黑等现象及时加餐、增加食物量或减药量等方法，防止 餐后血糖降低的情况出现。同时患者需每月检查尿常规、尿酸、 静脉血糖等，每3 个月检测糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、 血压、眼底等。
4.7 并发症的预防 糖尿病视网膜病变和糖尿病足是最常 见的慢性并发症，要告知患者早期往往没有症状，要定期检查眼 睛，每日检查双足部，如有危险，尽早处理。平常穿宽松的鞋子， 注意避免外伤和感染，经常按摩足部，促进足部血液循环[24]。
5 糖尿病健康教育的方法及形式 5.1 糖尿病健康教育的方法越来越灵活，包括报纸、杂志、 书刊、广播、电视、录像、多媒体电脑等都应用于健康教育中； 从幻灯、投影、播放糖尿病教育专题录相带等形式系统讲解糖 尿病基础知识到病历讨论及展示食物模型讲解均衡饮食、食品 交换法，还有在糖尿病教室以宣传展、图片形式宣传有关糖尿 病知识及提供糖尿病基本知识及有关内容的宣传材料阅读学 习；演示血糖仪的使用方法、步骤；示范胰岛素的抽吸注射方 法及胰岛素笔的使用；糖尿病热线电话，提供咨询服务；以心 理学方法，指导糖尿病患者的行为调整、放松训练和咨询等[25]。 5.2 糖尿病教育在医院可以以下形式：（1）专题讲座；（2） 小组示教；（3）床旁单个教育指导；（4）经验交流；（5）发放 糖尿病知识手册；（6）电话随访与咨询；（7）糖尿病教育咨询 活动；（8）病友联谊活动等；在社区，糖尿病健康教育多采用 社会舆论宣传、集中宣传教育、开座谈会、个别指导、自学、 举办学习班、咨询门诊或热线服务、定期进行家庭访问和电话 交谈、糖尿病防治有奖知识竞赛活动等。
6 讨论 糖尿病是一种病因复杂、病情长、并发症多的慢性病，由 于人们对糖尿病知识缺乏，许多人存在知识上的误区，认为无 症状就可停药，还有些患者只服药不监测血糖，长期的不良生 活方式，这些情况都严重影响糖尿病的治疗效果和患者身体健 康。通过对患者系统的健康教育和心理护理，使患者和家属对 疾病有了较高的认识，激励患者积极参与维护健康，改变不良 生活方式，坚持长期有效地规律治疗，减少并发症的发生。对 糖尿病患者实施健康教育及心理护理，可提高患者对糖尿病的 认识水平和自我管理能力，从而对控制血糖，减少并发症的发 生，维护患者身体健康，提高患者生活质量有重要意义。虽然 糖尿病健康教育已经受到高度重视，但形势不容乐观；糖尿病 教育迫切需要一种政策的支持性环境，需要其他部门的配合； 糖尿病教育不仅是个人、家庭的问题，不仅是医院护士的责任， 不仅是卫生部门的义务，它是全社会都应该关注的问题。 参考文献： [1]徐英能.新型农村合作医疗2 型糖尿病患者自我管理现 状的调查[J].护理管理杂志，2012，12（4）：242-243. [2] 谢虹，刘纯燕.糖尿病健康教育实施要素[J].护理学杂 志，2005，20（7）71-74. [3]叶任高，陆再任.内科学[M].6 版，北京：人民卫生出版 社，2007：800. [4]纪芳，糖尿病患者健康教育需求调查与分析[J].中国疗 养医学，2009，18（5）：474-475. [5]陈宗伟.糖尿病教育的重要性[J].中国慢性病预防与控 制，1996，4（1）：51-52. [6]高海琳，孟培德.健康教育在糖尿病综合治疗中的作用 [J].中国健康教育，1998，14（1）：22-23. [7]蔡剑梅，张峥嵘，陆秋霞.健康教育对提高糖尿病病人 胰岛素治疗依从性的作用[J].医学文选，2006，25（2）：1-2. [8]李美兰.社区健康教育对糖尿病病人遵医行为的影响[J]. 现代临床护理，2005，4（5）：49-51. [9]俞娉.不同健康教育形式对糖尿病治疗的影响[J].浙江预 防医学，2006，18（1）：13-14. [10]朱秀勤.健康教育对提高糖尿病患者口腔保健知识与 行为的影响，现代护理杂志[J]，2005，11（19）：1584-1586. [11]白玉，王弘锦等.2 型糖尿病患者三段式循环康复教育 模式方式探讨[J].河北医学，2009，31（7）：868-869. [12]苏丹红，欧阳萍，等2 型糖尿病健康教育的效果观察 [J].中国老年杂志，2009，29（7）：1635-1637. [13]蒋新，李森，护理路径应用与糖尿病教育的效果评价 [J].国际护理学杂志，2009，28（6）：845-846. [14]黄秋红，戴霞等，临床路径在住院糖尿病人健康教育 中的应用研究[J]，护理研究2006，20（4）：906-907 [15]刘丽娜.对农村老年糖尿病患者实施饮食管理的方法 与效果[J].护理管理杂志，2013，7（7）：473. [16]纪立农.中国糖尿病医学营养治疗指南[M].北京：人民 军医出社，2011：22-56 [17]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民军医出社， 2005：338-354. [18]戴莉敏.饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的应用 与效果[J].护理管理杂，2013，9（9）：650 [19]刘丽娜.对农村老年糖尿病患者实施饮食管理的方法 与效果[J].护理管理杂志，2013，7（7）：474. [20]美国运动医学学会.2 型糖尿病运动指南[J].糖尿病天 地（临床刊），2011，5（3）：106-113. [21]戴莉敏.饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的应用 与效果[J].护理管理杂志，2013，9（9）：651 [22]张良满，喻翠玲等，2 型糖尿病胰岛素的强化治疗患 者的原因分析及护理[J].中华护理杂志，2009，40（7）：518-519. [23]施羽，等.胰岛素治疗期间餐后2 小时血糖水平与低血糖 发生的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（230：140-141. [24]刘天妤，糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理 杂志[J]，2009，40（4）：305-309. [25]沈雪艳，郇伟科，陈三妹，等.糖尿病病人的健康教育 [J].家庭护士，2007，5（8）：91-93. 作者简介：郑红（1969-），女，大专，主管护师，广西荔 浦县人民医院内分泌科护士长，从事临床护理及护理管理工作 26 年。
论文作者:郑 红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：糖尿病论文; 健康教育论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;