王春艳 王春强 张黎英 金子环 唐山市曹妃甸区医院 河北 唐山 ０６３２００
【摘要】 目的 探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用.方法 将我院２０１１年１月－２０１４年７月期间收治的甲状腺手术患者１００例作为研究对象,并按数字表法随机分为显露组和未显露组各５０例.对比两组患者喉返神经受损率、手术时间等临床指标.结果 显露组手术时间明显长与未显露组,数据对比具有统计学意义(P＜０．０５),显露组喉返神经损伤率明显低于未显露组,数据对比具有统计学意义(P＜０．０５).结论:对甲状腺手术患者进行显露喉返神经操作可有效降低喉返神经的损伤率,对提高患者的治疗效果具有重要意义. 【关键词】 喉返神经; 显露; 甲状腺手术; 手术并发症【Abstract】 objective:toinvestigatetheexposelaryngealrecurrentnerveinthyroidsurgeryclinicalapplication．Methods:fromJanuary２０１１toJuly２０１４adＧmittedduringtheperiodof１００patientswiththyroidsurgeryastheresearchobject,andpressthedigitaltablemethodwererandomlydividedintogroupsanddidnotshowallthe５０cases．Comparedtotwogroupsofpatientswithlaryngealrecurrentnervedamagerate,operationtimeandotherclinicalindicators．Results:showedsignificantlylongersurgicaltimeanddidnotshowgroup,contrastdatastatisticallysignificant(P＜０．０５),showgroupsoflaryngealrecurrentnerveinjuryratewaslowerthanthatingroupdidnotshow,datacomparisonwithstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Conclusion:toexposelaryngealrecurrentnerveinpatientswiththyroidsurgeryoperationcaneffectivelyreducetherateoflaryngealrecurrentnerveinjury,isofgreatsignificancetoimprovethetherapeuticeffectofpaＧtients【．Keywords】 Laryngealrecurrentnerve; Show; Thyroidsurgery; Surgicalcomplications 【中图分类号】R７６２R６５３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９５－０２
作为甲状腺切除术中常见的并发症,喉返神经受损的发生率高达０．６％－９．６％[１].在甲状腺切除术中若出现喉返神经受损,患者会出现声音嘶哑等状况,严重者甚至会造成因呼吸困难而窒息,严重危及患者的身体健康和生命安全[２].为确保对甲状腺手术患者的治疗质量和手术顺利进行,我院于２０１１年１月开始引入显露喉返神经行甲状腺切除术,取得了满意的效果.现将具体情况汇报如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料将我院２０１１年１月－２０１４年７月期间收治的甲状腺手术患者１００例作为研究对象,并按数字表法随机分为显露组和未显露组各５０例.显露组５０例患者中,男性患者３６例,女性１４例,年龄１６－６２岁,平均年龄４８±９．５岁,５０ 例患者中,甲状腺功能亢进患者５例,结节性甲状腺肿患者２３例,桥本氏病患者１例,单纯性甲状腺腺瘤患者１８例,甲状腺乳头状癌患者３例;未显露组５０ 例患者中,男性患者２２例,女性患者２８例,年龄２２－７６岁,平均年龄４９±８．９ 岁,５０例患者中,甲状腺功能亢进患者４例,结节性甲状腺肿患者２１例,桥本氏病患者２例,单纯性甲状腺腺瘤患者２０例,甲状腺乳头状癌患者３例;两组患者无论年龄、性别、病情等临床资料对比差异无显著统计学意义(P＞０．０５), 具有可比性.
１．２ 方法不显露组在处理甲状腺主要供血血管后,采取不打开喉返神经的方式行甲状腺全切或次全切,实施常规手术措施,尽量保护喉上神经以及喉返神经. 显露组根据患者的实际情况选择甲状腺下动脉法、甲状软骨下角法、气管食管沟法等进行喉返神经显露[３].主要操作方式如下:
１．２．１ 术前准备 对所有患者在术前进行常规的甲状腺功能检查,对患者的声带运动功能进行喉镜或颈部彩超检查,应用CT对颈部淋巴结肿大和恶性病变进行检查,在检查中若发现患者有甲状腺功能亢进症状,则叮嘱患者在术前２周服用复方碘溶液,并在患者术后严密观察其病情变化[４].１．２．２ 手术类型 在本次研究中,１００例患者全部行全身麻醉.显露组行单侧腺叶次全切除及峡部切除术８例,单侧腺叶部分切除及峡部切除术１１例,单侧腺叶及峡部切除术６例,双侧腺叶部分切除及峡部切除术９例,甲状腺全切除术１２例,甲状腺次全切除术４例.１．２．３ 显露喉返神经方法 甲状腺下动脉法:对甲状腺外侧进行游离,并将动脉主干以及分支解剖,在颈总动脉、气管、甲状腺下动脉形成的解剖区域内定位喉返神经并显露.甲状软骨下角法:将甲状腺游离,沿着甲状腺,将中静脉结扎,定位甲状腺悬韧带后离断,将上静脉结扎,定位甲状腺侧叶,沿着前内侧方向进行翻转,在甲状软骨下角下方约１０mm 位置处将组织分离,对喉返神经进行定位并显露.气管食管沟法:将甲状腺游离,沿着甲状腺,将中静脉结扎,向前内侧方向将甲状腺侧叶进行翻转,定位中静脉平面(气管食管沟外侧５mm 左右),从平面向内寻找喉返神经并显露.在定位显露喉返神经的过程中,应该避免显露过多,能够辨别喉返神经以及其走向即可,根据经验喉返神经显露约１０mm 左右. １．３ 损伤判断气管插管引起的声音变化排除,以术后发生声音嘶哑,喉镜检测发现运动障碍或声带麻痹为标准;术后６个月若恢复正常且喉镜检测声带运动正常者为暂时性损伤;手术６个月以上发音仍未恢复且喉镜检测声带运动异常者为永久性损伤. １．４ 观察指标对比两组患者的喉返神经受损率和手术时间等指标. １．５ 统计学处理本次研究中所有计量资料均使用±标准差(X±s)表示,并使用SPSS１５．００统计学软件进行处理,以x２ 进行检验,以检验值P＜０．０５标识具有统计学意义. ２ 结果显露组手术时间明显长于未显露组,数据对比具有统计学意义(P＜０．０５), 显露组喉返神经损伤率明显低于未显露组,数据对比具有统计学意义(P＜０．０５),详见表１.
３ 结论
作为甲状腺切除术中常见的并发症,喉返神经受损的发生率高达０．６％－９．６％,严重影响患者的生理功能和生活质量.目前,在临床上行甲状腺手术时是否显露喉返神经还存在一定的争议.有学者认为切除较小体积的甲状腺时不必显露喉返神经,因为在显露喉返神经的过程中会造成患者术后出现瘢痕粘连,从而导致神经受损,同时喉返神经显露过度容易造成神经滋养血管缺血性损伤[５].反对显露喉返神经的学者一般主张解剖区域保护性的甲状腺囊内切除术式治疗[６].而大多数学者则认为[７－８],在行甲状腺手术时显露喉返神经有助于降低喉返神经受损率,从而提高手术效果.学者认为[９],不显露喉返神经对于良性病变来讲,因为术中残余的甲状腺创面缝合和止血没有明确性,就会对喉返神经造成一定程度的损伤.此外,孙辉,侯信明等人认为[１０],不显露喉返神经对于恶性病变容易造成甲状腺切除不彻底,淋巴组织清扫不彻底,治疗效果严重受到影响. 在本次研究中,显露组的喉返神经损伤率明显低于未显露组,且显露组喉返神经无一例永久性损伤,而未显露组喉返神经损伤则为４．００％.由此可见,对甲状腺手术患者进行显露喉返神经操作可有效降低喉返神经的损伤率,对提高患者的治疗效果具有重要意义.
参考文献[１] 李润铭,陈琼驹,曾隆桂．甲状腺手术中显露与不显露喉返神经的对照研究[J]．广东医学院学报．２０１１(０４):２３ [２] 孙素红,程晓明．显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较[J]．重庆医学．２０１０(１３):３９ [３] 徐德龙．甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J]．中国现代普通外科进展．[ ２０１２(１２):２７ ４] (林春．甲状腺手术中喉返神经的显露与保护[J]．中国伤残医学．２０１２ [ １１):１８－１９ ５] 李军．２５８例甲状腺手术患者避免喉返神经损伤体会[J]．中国实用医药．[ ２０１２(０８):２６ ６] 何行昌．常规显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义[J]．中国实用医药．２０１１(２９):４１ [７] 章水林,赵伟军,吴慧潮．甲状腺术中解剖喉返神经的价值[J]．浙江创伤外科．２００７(０６):３３－３４ [８] 陈玲珑,林贤平,郑鸣．喉返神经的解剖特点及临床意义[J]．福建医药杂志．２００８(０１):４２ [９] 周增强．显露喉返神经在６７４例甲状腺疾病手术中的应用[J]．肿瘤学杂志．２００９(１１):４８ [１０] 孙辉,侯信明,付言涛,张大奇,周乐,刘秀云,张广,张德恒．甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧[J]．中国地方病防治杂志．２００９(０６):２８－２９
论文作者:王春艳 王春强 张黎英 金子环
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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