（1柳州市工人医院西院手足踝外科 广西 柳州 545005）
（2柳州市工人医院康复科 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：观察和评价分析伸肌腱侧束重建治疗陈旧性中央束损伤的方法及疗效。方法：选取2011年10月—2016年10月收治的20例陈旧性手指中央束损伤的患者，臂丛神经阻滞麻醉下，将一侧侧束自止点处切断，从对侧侧束下穿过对侧侧束，并向回翻转，调整张力，使双侧侧束向中央靠拢，折返断端与自身缝合，铝板外固定。术后2周拆线，3周去除外固定，患指主动功能锻炼，观察患者治疗的效果，及治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度比较。结果：本组20例术后随访6个月，20例均伸指功能恢复，钮孔畸形矫正。按Caroli评定标准评定：优15例，占75%，良5例，占25%，优良率100%。与治疗前相比，治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度差异有显着性意义（P＜0.05）。结论：采用伸肌腱侧束重建治疗陈旧性中央束损伤操作简单，恢复关节屈曲和背伸功能较好，疗效可靠，值得推广使用。
【关键词】 伸肌腱侧束重建；陈旧性中央束损伤；屈曲度；背伸度
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0232-02
手部掌指关节与近侧指间关节之间伸肌腱损伤，致中央腱束断裂，早期应立即修复，其手术方法简单，疗效也较好。如果早期未能及时修复，随着屈指活动，两个侧腱束即逐渐从关节背侧向两旁滑向掌侧[1]。因此，伸指时通过指伸肌腱收缩，两侧腱束不仅不能伸近侧指间关节，反而能屈曲近侧指间关节并伸远侧指间关节，致使手指出现近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸畸形，又称为扣眼畸形[2]。选取2011年10月—2016年10月收治的20例陈旧性手指中央束损伤的患者，进行伸肌腱侧束重建治疗，效果明显，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2016年10月收治的20例陈旧性手指中央束损伤的患者，其中男14例，女6例，年龄18～46岁，平均年龄（28.6±3.5）岁。致伤原因：切割伤7例，压砸伤5例，戳伤3例，中节基底撕脱骨折3例，不明原因 2 例。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，将一侧侧束自止点处切断，从对侧侧束下穿过对侧侧束，并向回翻转，调整张力，使双侧侧束向中央靠拢，折返断端与自身缝合，铝板外固定。术后2周拆线，3周去除外固定，患指主动功能锻炼。
1.3 观察指标
观察患者治疗的效果，及治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度比较。
1.4 统计学处理
治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05显着差异具有统计意义。
2.结果
本组20例术后随访6个月，20例均伸指功能恢复，钮孔畸形矫正。按Caroli评定标准评定：优15例，占75%，良5例，占25%，优良率100%。与治疗前相比，治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度差异有显着性意义（P＜0.05）。
表 患者治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月屈曲度与背伸度比较
3.讨论
中央腱束：中央，即正中间，与侧方相对应。伸指肌腱在近节指骨远段背侧分为中间股和两侧股，其中间股即为中央腱束，较两侧股宽，并接受骨间肌的内侧束，抵止于中节指骨基底部背侧。在经过近侧指间关节时，与关节囊融合，主司伸近侧指间关节[3]。中央腱束损伤即伸指肌腱的中央腱束受到破坏而失去功能。因侧腱束的牵拉而出现近侧指间关节屈曲，远侧指问关节过伸状畸形。早期可直接手术一期修复，晚期侧腱束无明显挛缩时，可将两侧腱束的外侧一半于指背交叉缝合[4]。
伸肌腱的中央束在近侧指骨间关节水平断裂，伸肌腱外侧束一外侧腱由于张力增大发生掌向滑移，引起近侧指骨间关节屈曲、远侧指骨间关节代偿性过伸，形成纽扣畸形。纽扣畸形多由于受强外力损伤使近侧指骨间关节突然屈曲，造成钝性闭合损伤，或近节背侧切割损伤导致中央束断裂而造成锐陛开放性损伤。掌指关节掌侧脱位时也会引起中央束的撕裂，发生纽扣畸形。手指是由多个指骨间关节连接而成，且具有多处肌腱附着点，肌腱损伤使正常力学平衡丧失，形成代偿性畸形。
中央腱束损伤早期可采用各种方法进行直接缝合，中央腱束损伤的晚期修复方法，视近侧指间关节功能而定。如近侧指间关节被动活动功能正常，可利用侧腱束或行肌腱移植来进行修复。若病程长，近侧指间关节关节囊严重挛缩，关节被动活动受限，并处于非功能位，除可考虑行近侧指间关节功能位融合外，亦可试行先作近侧指间关节关节囊松解，如近侧指间关节被动活动能恢复正常，亦可采用下列方法予以修复[5]。陈旧性中央束损伤通常是中央束从附着点处撕脱。这种损伤可用夹板治疗，保持近侧指问关节伸展，同时远侧指间关节可以屈曲和伸展。当X线片显示一个小碎骨片已从中节指骨上撕脱并且关节向掌侧半脱位时，这种闭合性的中央束损伤应手术治疗。这些损伤的处理采用背侧入路，解剖复位，固定骨折碎片。如果骨碎片太小，可用微型骨铆钉固定在中节指骨的背侧基底上。将中央束止点前断端及近端断端分别与双侧外侧腱束缝合。第二种情况是中央束于中节指骨背侧止点水平离断。在这种情况下，如果失去直接修复的可能性，则可采用转移一侧外侧腱与中央束的远端缝合，或行腱片移植中央束止点重建。
本研究通过对20例陈旧性手指中央束损伤的患者采用伸肌腱侧束重建治疗，优15例，占75%，良5例，占25%，优良率100%。与治疗前相比，治疗后住院15d、出院前1d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度差异有显着性意义，远端指间关节背伸功能无明显障碍，因此采用伸肌腱侧束重建治疗陈旧性中央束损伤操作简单，恢复关节屈曲和背伸功能较好，疗效可靠，值得推广使用。
【参考文献】
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[5]康玉萍，张春仙.抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤23例护理体会[J].实用医技杂志，2013，18（09）：1036-1037.
论文作者:孔靖1,钟格兰2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：关节论文; 肌腱论文; 中央论文; 损伤论文; 屈曲论文; 指骨论文; 陈旧论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;