齐齐哈尔医院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘 要：目的：观察化脓性阑尾炎患者术中切口放置腹外斜肌腱膜下冲洗引流管预防切口感染的效果，探讨腹外斜肌腱膜下冲洗引流管在化脓性阑尾炎手术治疗中的应用价值。方法：将2017年1月-2018年6月我院收治的110例年龄小于60岁、非糖尿病、化脓性阑尾炎患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组术中放置腹外斜肌腱膜下冲洗引流，对照组不予切口引流，观察术后预防切口感染的效果。结果：两组患者均采用麦氏切口，手术顺利，成功切除阑尾，术中切口腹外斜肌腱膜下放置冲洗引流管组切口感染率为0.02%，对照组切口感染率为0.16%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：化脓性阑尾炎患者术中切口放置腹外斜肌腱膜下冲洗引流管可有效降低术后切口感染发生率。
关键词：切口引流；化脓性阑尾炎；切口感染
化脓性阑尾炎亦称蜂窝织性阑尾炎，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，是最常见的外科急腹症，患者病情重，需急诊手术治疗。切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，在化脓性阑尾炎中更为多见。如何降低阑尾切除术后切口感染率，减轻患者痛苦，是普外科医生值得研究的问题，本研究通过对比观察两组患者术后发生切口感染的情况，探讨术中切口腹外斜肌腱膜下放置冲洗引流管对预防化脓性阑尾炎术后切口感染的应用价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
将2017年1月-2018年6月我院收治的110例年龄小于60岁、非糖尿病、术中证实为化脓性阑尾炎患者作为研究对象，其中男62例，女48例；发病至就诊时间6-70小时，平均17.2小时；体格检查均有右下腹压痛、伴有不同程度的反跳痛及腹肌紧张；白细胞计数（10.6～20.5）×109/L,平均15.6×109/L；住院天数6-18d，平均9.5d，将患者随机分为观察组及对照组，每组55例，两组基本资料具有可比性。
1.2 方法
将病例随机分为观察组及对照组各55例，两组患者均采用麦氏切口，常规顺行切除阑尾，关闭腹膜后，间断缝合肌肉层、止血，观察组碘伏原液及生理盐水冲洗后腹外斜肌腱膜下放置细的冲洗引流管，于手术切口旁另小切口穿出引流管并固定，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，术后每日生理盐水100毫升自引流管冲洗，连三日拔除引流管，切口常规换药；对照组除不放置引流管及术后冲洗外其余同实验组。两组患者均术后使用头孢呋辛或氨曲南联合奥硝唑静点抗炎治疗6-7d。
1.3诊断标准
参照卫生部关于《医院感染诊断标准》中切口感染的诊断标准。
1.4 统计学方法
本研究所得数据应用SPSS 22.0软件进行分析处理，数据比较采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术中切口放置腹外斜肌腱膜下冲洗引流管并术后冲洗引流组55例，1例发生切口感染，占0.02%，对照组55例，9例发生切口感染，占0.16%。
观察两组患者术后切口感染情况，结果用SPSS 22.0软件进行分析处理，数据比较采用Fisher确切概率法，结果P<0.05，两组差异有统计学意义。结果见附表。
附表 观察组、对照组切口感染比较
3 讨论
急性化脓性阑尾炎是阑尾组织的急性蜂窝状炎症，是最常见的外科急腹症，需急诊行阑尾切除术，急性化脓性阑尾炎由于阑尾本身化脓的影响，病原菌分布广泛，且耐药性较高，术后切口感染率较高【1】，可高达14.4%～67%，位于腹部手术后切口感染首位【2】。切口感染一旦发生，会延长患者住院时间、增加患者负担及痛苦、加重医患关系紧张。如何预防切口感染是普外科医生值得研究的问题。目前报道的预防阑尾炎术后切口感染的方法有：术中碘伏原液冲洗切口【3】、阿米卡星切口内注射【4】、切口脂肪层下放置引流管【5】等。
我们在临床工作中发现，切口缝合后腹外斜肌腱膜下肌肉层渗血及坏死组织形成、不易排出，同时化脓性阑尾炎病原菌分布广泛、耐药性高，易污染切口，细菌在渗血及坏死组织中繁殖是导致切口感染的重要因素。而腹外斜肌腱膜下切口深层的感染，处理起来亦照浅层感染更为困难，需拆除部分腹外斜肌腱膜层缝线从而畅通引流，不仅愈合时间明显延长，而且将来切口疝发生的可能性明显增加。故寻找一种通过将术后出现在腹外斜肌腱膜下的渗血及坏死组织排出、形成不利于细菌繁殖的环境，从而预防化脓性阑尾炎术后切口感染的方法有重要的实际意义。本研究采用术中在切口腹外斜肌腱膜下放置冲洗引流管，另切口穿出，术后冲洗引流的方法，有效降低了化脓性阑尾炎术后切口感染率，操作简单、有效、可靠，值得推广。
参考文献：
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论文作者:王柳 李树元 万劲松 徐玉国 李国权 李媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/19
标签：切口论文; 阑尾炎论文; 肌腱论文; 术后论文; 化脓性论文; 患者论文; 阑尾论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;