摘要：目的 探讨肿瘤晚期患者有效控制疼痛的护理措施。方法 对40例肿瘤晚期疼痛的患者实施合理的给药及心理护理。结果 95%的患者经过综合的护理后能有效的控制疼痛。结论 合理的给药及心理护理能有效控制疼痛，改善患者休息，提高生活质量。
关键词：肿瘤；疼痛；护理
疼痛是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。特别是持续的难以控制的疼痛，直接影响患者的生活质量。癌痛在20世纪末就成为世界关注的焦点。2001年，第二届亚太地区疼痛控制研讨会指出——消除疼痛是基本人权。2002年，第十届国际疼痛大会上也达成共识——疼痛列为第五生命体征。现今的肿瘤治疗不仅是旨在提高患者生存率，更是要采取有效的措施以提高患者生活质量。现将对我科癌症患者的疼痛护理探讨如下：
1 临床资料
取我科在2018年收治的肿瘤晚期疼痛患者中的40例。其中肺癌10例，结肠癌8例，肝癌10例，胰腺癌2例，乳癌4例，多发性骨髓瘤1例，淋巴瘤3例，食道癌2例。其中，男性患者26例，女性患者14例。
2 护理
2.1给药措施
遵循WHO推荐的三阶梯止痛原则。（1）首选口服给药：其他无创性途径给药方式包括透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等。（2）按阶梯给药：A.轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯）B.中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物C.重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物（3）按时用药。（4）个体化给药。（5）注意具体细节。
2.2对止痛药物引起的不良反应的护理措施
2.2.1便秘 是使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应，发生率为90-100% [1]。加之晚期癌症患者活动少、进食少，加重便秘的发生。应指导患者顺时针按摩腹部，刺激胃肠道蠕动。多吃水果，如橘子、苹果及西瓜等，在增进维生素的同时，也可帮助排便。并指导患者多饮水，防止大便过于干燥，同时适当的进行锻炼，刺激胃肠道蠕动，帮助排便。便秘严重者可服用缓泻剂，如番泻叶、液体石蜡、硫酸镁等。
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2.2.2恶心、呕吐 服用吗啡后约50-60%的患者有不同程度的恶心、呕吐，可选用格拉司琼、胃复安、昂丹司琼等。
2.2.3嗜睡 服用吗啡后，部分患者出现程度不同的嗜睡和头晕，可发生在第一次使用后或多次使用后，可通过减少药物剂量或延长给药时间得到减轻。
2.2.4呼吸抑制 是使用吗啡过程中潜在的严重并发症。通常发生在使用吗啡剂量过大的患者。可用1：10纳洛酮稀释后缓慢静脉滴注，昏迷患者气管切开[2]。
2.2.5尿潴留 尿潴留发生率一般低于5%，如果患者在服用阿片类药物的同时服用镇静剂，并发尿潴留的发生率约20%。可给予流水诱导排尿或导尿。
2.3心理护理
鼓励患者正确对待病情，对患者表示热心支持和理解，并根据患者的需要，随时出现在患者面前，主动解决患者的合理要求，减少其焦虑和恐惧心理，使患者获得安全感和信任感。护士应多与患者交流，纠正患者癌痛是不可避免的观点及镇痛药会成瘾等错误观点。科学研究已经证实，使用吗啡止痛可明显抑制肿瘤转移，且肿瘤患者使用阿片止痛不会导致成瘾[3]。
2.4建立患者出院随访制度
通过电话随访、门诊复查、接受咨询等方式了解患者出院后的病情变化、恢复情况、疼痛评分及镇痛效果、用药不良反应等，指导患者用药及康复和心理安慰。
3 小结
通过对本组患者疼痛的护理，疼痛明显缓解38例，效果不明显2例。
可见合理的给药措施及心理护理可有效缓解晚期肿瘤患者的疼痛，改善其生活质量。
参考文献：
[1]高寅丽，李利亚，李氟文.癌症患者便秘原因分析及治疗进展[J].中国中医急诊，2009，18（1）：115.
[2]龙洪航.癌症患者疼痛护理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4856-4857.
[3]何守叶.晚期肿瘤患者疼痛护理措施[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：10-11.
论文作者:李娇阳
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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