【关键词】艾滋病 肺孢子菌肺炎 G试验 早期诊断
肺孢子菌是一种机会性致病菌，是艾滋病的指征性疾病之一[1]。目前诊断肺孢子菌肺炎的金标准是在呼吸道标本中检出肺孢子菌的滋养体或包囊，而临床上患者症状多为干咳，咳痰较少，故大部分患者需行支气管镜留取支气管肺泡灌洗液或经支气管肺活检行病原菌检测，但因其创伤性较大，且患者多合并呼吸衰竭，故不易取材[2-3]。本研究仅入组明确诊断艾滋病且合并肺部感染的患者，旨在探究血浆1,3-β-D葡聚糖在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中的变化，观察G试验在早期诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的诊断价值。
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2017年8月至2019年7月我院收住的60例临床诊断为艾滋病合并肺部感染的患者作为研究对象，入组男性54例，女性6例，平均年龄为42.4岁。其中诊断肺孢子菌肺炎组男性33例，女性2例，平均年龄为37.5岁，排除肺孢子菌肺炎组男性21例，女性4例，平均年龄为44.8岁。所有患者入院即同时进行病原学检查和血浆G试验检测。
1.2 诊断标准
艾滋病及肺孢子菌肺炎诊断标准依据《艾滋病诊疗指南2018版》执行[4]。
1.3 血浆1，3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
采用MB-80微生物动态快速检测系统及配套试剂定量检测血浆中1，3-β-D葡聚糖的含量。结果判读：G值小于50pg/ml为阴性结果；G值大于50pg/ml为阳性结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析，两组研究对象的G值采用χ2检验及中位数值比较，以P<0.05为差异具有统计学意义；制定ROC曲线，计算ROC曲线下面积。
2.结果
2.1 肺孢子菌肺炎组和非肺孢子菌肺炎组G试验检测结果比较
肺孢子菌肺炎组中G试验敏感度为91.43%，特异度为80.00%，阳性预测值为86.49%，阴性预测值为86.96%；两组数据结果比较， P<0.05差异有统计学意义（见表1）。
2.4 肺孢子菌肺炎患者G试验结果ROC下面积
诊断肺孢子菌肺炎患者其G试验ROC曲线下面积为0.857，与0.5相比差异有统计学意义（P<0.001）该试验对肺孢子菌的诊断有一定诊断价值。（见图1）
图1.G试验诊断艾滋病患者PCP的ROC曲线
3.讨论
1，3-β-D葡聚糖广泛存在于多种真菌的细胞壁中，真菌进入人体血液或深部组织后，被吞噬、消化后，细胞壁内的1，3-β-D葡聚糖得以释放，使血液及其他体液中1，3-β-D葡聚糖含量升高[1]。因支气管镜为有创检查，且患者大多合并有呼吸衰竭，而应用药物治疗改善症状后留取肺泡灌洗液标本行G试验检查假阳性率较高，故本研究G试验标本主要为患者入院后用药前首次留取血清标本进行检测。
本研究中，对所有入组研究对象治疗前均进行G试验检查，排除假阳性及假阴性可能，对其结果进行分析，结果显示确诊组与临床诊断组G试验水平明显高于非PCP组，显示对于早期诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎，G试验有辅助诊断价值。ROC曲线以灵敏度为纵坐标，特异度为横坐标所做曲线，可以反映灵敏度和特异度，其曲线下面积可以反映诊断试验准确性的大小，曲线下面积越大表明该诊断试验的准确性越高。
艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床表现多为发热、干咳、气短进行性加重，影像学多表现为双肺弥漫性病变，可见双肺广泛磨玻璃样影[5]，G试验对于早期诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎具有一定的辅助诊断价值。
参考文献
[1] 黄述婧. G试验对艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断价值的探讨[J].首都医科大学学报, 2016, 37(4): 504-508.
[2] 何小清.肺孢子菌肺炎诊治的研究进展[J].中国真菌学杂志, 2018, 13(4)：247-251
[3] 陈涛.蒋忠胜.肺孢子菌肺炎诊治的研究进展[J].医学综述，2017,23（22）：4489-4494.
[4] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].新发传染病电子杂志, 2019, 4(2): 65-84.
[5] 吴菊意.邬炎.艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者免疫功能变化及CT影像学分析[J].中国CT和MRI杂志.2019,17（3）：4-6.
论文作者:洪苑 赵桂霞 潘丽 程瑞霞
论文发表刊物:《航空军医》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/19
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