（新疆维吾尔自治区中医医院检验科 新疆 乌鲁木齐 832000）
【摘要】 目的：探讨血清降钙素原联合血培养检测对菌血症早期的诊断价值。方法：选取我院疑似菌血症154例患者。体温大于38.5℃时进行抽血化验血清降钙素原的含量，同时进行血液培养。比较菌血症患者的入院血清降钙素原阳性率、血培养入院时和第5天的细菌阳性率，入院时所有血清降钙素原阳性患者的菌血症确诊率。随着抗菌药物的应用，患者血液中血清降钙素原含量的变化情况。结果：125例最终被确诊为菌血症。菌血症患者入院时血清降钙素原阳性率85.6%，血培养阳性率为27.2%。第5天的血培养细菌阳性率为44%。所有患者中血清降钙素原对菌血症的确诊率93.0%。治疗后24小时血清降钙素原含量较治疗前血清降钙素原含量，P＜0.05差异具有统计学意义。结论：血清降钙素原对于早期菌血症患者的诊断灵敏性高，而且可以反映病情的转归情况，值得临床推广应用。
【关键词】 血清降钙素原；血培养；菌血症；诊断价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0040-02
菌血症是感染科常见的疾病之一。菌血症的发生大多由于人体原发病灶的感染控制不佳造成。病灶处细菌大量复制繁殖，通过损伤的血管进入人体血液循环，并通过血液运输到达人体各个重要脏器，严重危及患者生命。根据引发菌血症的病原菌的不同，可将菌血症分为菌血症和脓毒血症。当致病菌毒力强、增值周期短时，患者病情可以急转直下，短时间内造成患者多个脏器功能衰竭。因此，早期确诊、积极纠正感染是治疗菌血症的重点。目前临床上诊断菌血症的方法很多，大致包括：根据临床表现、血常规、血培养等[1]。近年来研究发现，血清降钙素原是临床区别细菌性感染的具有很大潜力的实验室指标。本研究通过对我院154名疑似菌血症患者的研究，探讨血清降钙素原联合血培养检测对菌血症早期的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年1月至2015年1月就诊于我院感染科（内科ICU）疑似菌血症的154例患者，其中男性患者82名，女性72名。患者患者年龄分布于（28～67）岁之间，平均年龄（38.5±7.4）岁。所有患者入院时体温超过38.5℃。所有患者均明显器官功能衰竭表现。
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1.2 方法
本研究利用BacT/AlerT全自动血培养仪进行血培养的检测，利用武汉明德生物科技公司生产的分析仪（罗氏公司生产Elecsys 2010 E 411全自动电化学发光免疫自动分析仪），以双抗免疫夹心(电)化学发光法检测患者血液中血清降钙素原的含量。患者入院时，当体温大于38.5℃时，进行抽血化验血清降钙素原的含量，同时进行血液培养[2]。
1.3 观察指标
血清降钙素原的含量大于0.5?g/L时提示血清降钙素原含量增高。血培养的结果严格根据《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行。分析比较菌血症患者的入院首次血清降钙素原阳性率、血培养入院时和第5天的细菌阳性率，以及入院时所有血清降钙素原阳性患者的菌血症确诊率。随着抗菌药物的应用，患者血液中血清降钙素原含量的变化情况。
2.结果
所有入院的154例患者中，125例患者最终被确诊为菌血症。菌血症患者中，入院时血清降钙素原阳性患者107例，占菌血症患者的85.6%。菌血症患者中，入院时血培养阳性患者34例，占菌血症患者的27.2%。第5天的血培养细菌阳性患者55例，占菌血症患者的44%。入院时所有患者中，血清降钙素原阳性患者115例，其中确诊为菌血症的患者107例，血清降钙素原诊断菌血症的确诊率为93.0%。给予菌血症患者抗生素治疗，治疗前血清降钙素原含量为（1.2±0.3）?g/L，治疗24小时后血清降钙素原含量为（0.4±0.2）?g/L，治疗前后数据比较，P＜0.05差异具有统计学意义。
3.讨论
菌血症是原发感染灶扩散的表现。临床可表现为：高热、寒战、意识障碍等等症状 [3]。人体血液是细菌良好地培养基，进入血液中的细菌大量繁殖，严重危害患者生命。研究报道，早期菌血症的确诊对病情的进展极为重要，大大地改善患者的预后，延长患者生命。因此，菌血症如何早期诊断成为研究热点。血清降钙素原在1933年首次被发现，当时科学家还对其在人体中的作用机制不是十分清晰。研究者在无意中发现血清降钙素原在严重细菌感染的情况下含量会升高。从此，学者开始了对血清降钙素原的研究。
本文中，血清降钙素原对于菌血症的诊断灵敏性较高。血培养是诊断菌血症的金标准，但是细菌培养周期长，成功率不确切，因此临床往往不能等待血培养结果后再实施治疗措施。血清降钙素原正常情况下是由人体甲状腺细胞分泌，人体血清中含量很低。当细菌进入血液后，细菌产生的内毒素刺激外周血单核细胞和巨噬细胞，增加了血清降钙素原的异位合成分泌。研究表明，异常状态下肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞都可以合成并分泌血清降钙素原。本研究中，血清降钙素原在感染控制后血清含量下降，可见在评价患者病情变化方面，其可以提供一定依据。
综上所述，血清降钙素原对于早期菌血症患者的诊断灵敏性高，而且可以反映病情的转归情况，作为菌血症感染控制的监测指标，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]马莉，孙光伟，王厚照. 血清降钙素原联合血培养连续检测对菌血症的诊断价值[J].临床误诊误治，2011，24（10）：78-79.
[2] 刘宇，陶红霞，杨光晗，等. 血清降钙素原联合血培养检测对菌血症的早期诊断价值[J]. 临床军医杂志，2013，41（9）：925-926.
[3] Espana PP,Capelastegui A,Gorordo I. Development and validation of a clinical prediction rule for severe community-acquired pneumonia[J].{H}American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2012,01(11):1249.
论文作者:沈玉萍,尹健,沙蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：菌血症论文; 血清论文; 患者论文; 细菌论文; 含量论文; 阳性论文; 血液论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;