湖南省第二人民医院手足外科 湖南长沙 410078
【摘 要】目的：探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定对老年肱骨近端二部分骨折疗效及肩关节功能的影响。方法：选取我院收治的82例行手术治疗的老年肱骨近端二部分骨折患者，根据手术方式，将行锁定钢板内固定设定为对照组（37例），将行内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定设定为结合组（45例），比较两组术前及术后3个月肩关节功能和疼痛程度，随访期并发症及二次手术率。结果：两组术前肩关节功能及疼痛程度评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组肩关节功能评分均提高（P＜0.05），且结合组评分高于对照组（P＜0.05），疼痛程度评分均降低（P＜0.05），且结合组评分低于对照组（P＜0.05）；随访期两组并发症发生率无统计学意义（P＞0.05），但二次手术发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定在老年肱骨近端二部分骨折中的临床疗效显著，可明显改善患者肩关节功能，值得临床应用。
【关键词】内侧柱支撑重建；锁定钢板内固定；肱骨近端骨折；肩关节功能
老年肱骨近端骨折是临床上较常见的一种四肢骨折，特别是Neer分型中肱骨二部分骨折最为常见[1]，直接关系到老年骨折患者的身体健康和日常生活质量。临床上多采用手术治疗，但当前并没有统一的手术标准，提示临床上不断探讨出此疾病的有效治疗方案及手术标准具有重要的现实意义。为探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定对老年肱骨近端二部分骨折疗效及肩关节功能的影响，本研究对我院收治的82例老年患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2014年12月-2016年3月收治的82例患者为研究对象，经CT及X线检查，由我院骨科专家确诊为单侧闭合骨折，且Neer分型均为肱骨近端二部分骨折。根据手术方式，将行锁定钢板内固定设定为对照组（37例），将行内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定设定为结合组（45例）。其中，对照组男22例，女15例，年龄62-78岁，平均（73.64±3.27）岁，受伤至接受手术时间1-5d，平均（3.06±0.87）d；结合组男27例，女18例，年龄61-79岁，平均（74.06±3.13）岁，受伤至接受手术时间1-4d，平均（2.86±0.92）d。两组在性别、年龄、受伤至接受手术时间等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有入选患者取沙滩座椅位，待全身麻醉稳定后，患肩垫高，头偏向健康侧。对照组行锁定钢板内固定术，经胸大肌-三角肌间隙入路，充分暴露肱骨近端，确认解剖结构，直视下复位操作后采用克氏针临时固定，经C臂机透视后，于肱骨近端安放将钢板安放锁定，结节间沟后1cm处采用松质骨螺钉固定，骨干处采用皮质骨螺钉固定，并修复关节囊及受损的肩袖，然后拔出克氏针。
结合组行内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定，锁定钢板内固定手术具体操作同对照组至经克氏针临时固定后，并取3.5mm斯氏针与肱骨头处置入，利用把持作用撬拨肱骨头，从远端牵引肱骨复位，以恢复肱骨近端内侧骨皮质连续性，并用1-2枚克氏针于骨折处临时固定，再用同种异体骨条植骨支撑，并对内侧柱骨缺损严重者，则置入双皮质同种异体骨块，以重建肱骨近端内侧柱支撑，再置入近端锁定钉，在操作中应把握钻孔深度，将5-6枚锁定钉拧入关节面软骨下5mm处，逐层缝合伤口，并对患者术后行吊带外固定。
术后均对所有入选患者进行为期3个月的随访，及时并准确记录病情变化及二次手术情况。
1.3 观察指标及评定
①肩关节功能，采用Neer评分量表分别于术前和术后3个月进行评定，包括疼痛35分，功能30分，关节活动范围25分和解剖复位10分，总分值100，评分越高，肩关节功能越好；②疼痛程度，采用VAS评分量表分别于术前和术后3个月进行评定，分值0-10表示由无痛到剧烈疼痛的程度，评分越高，疼痛越严重；③并发症及二次手术率，为随访期行并发症发生例数或二次手术在各组中所占比例。
1.4 统计学分析
本研究中数据运用SPSS18.0软件行统计学处理，肩关节功能和疼痛程度评分均为计量资料，用（）描述，采用t检验，并发症及二次手术率均为计数资料，用[n，%]描述，采用检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肩关节功能及疼痛程度
术前，两组肩关节功能及疼痛程度评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组肩关节功能评分均提高（P＜0.05），且结合组评分高于对照组（P＜0.05），疼痛程度评分均降低（P＜0.05），且结合组评分低于对照组（P＜0.05），详见下表1.
2.2 并发症及二次手术率
结合组随访期出现钢板松动3例、螺钉穿出关节面2例，并发症发生率11.11%（5/37），对照组中出现骨不连4例，钢板松动2例，螺钉穿出关节面1例，并发症发生率18.91%（7/45），两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而结合组均未出现二次手术，对照组出现二次手术6例，二次手术发生率16.22%（6/37），两组二次手术发生率差异有统计学意义（=5.664，P=0.017）。
3 讨论
肱骨近端二部分骨折是临床上较常见且多发的骨折类疾病，其多发群体为老年患者，且老年患者常合并骨质疏松，给老年患者的临床治疗带来很大难度。当前，临床上多采用锁定钢板内固定治疗，但术后很容易出现固定效果差，愈合延迟等并发症[2]，严重者甚至需进行二次手术，直接关系到患者术后效果和生活质量。
内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定正逐步应用于临床，手术操作符合解剖性设计，且简便易行，内固定物稳定性及抗松动性效果好，但也存在一定的并发症。相关研究表明[3-4]，内固定术中重建内侧柱支撑可利于分散螺钉在骨界面的承受力，改善肩关节功能，并在一定程度上减少术后肱骨头坍陷、内翻、骨折愈合效果差等并发症，以有效降低二次手术率。本研究结果显示，结合组术后3个月肩关节功能评分明显高于对照组，疼痛程度评分明显低于对照组，且术后均出现并发症，但结合组并未出现二次手术，远低于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明老年肱骨近端二部分骨折采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定疗效较好。
综上所述，内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定在老年肱骨近端二部分骨折中的临床疗效显著，可明显改善患者肩关节功能，且二次手术率低，值得推广。
参考文献：
[1]张伟，江向明，刘文国，等.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效及随访结果分析[J].检验医学与临床，2014，11（03）：315-317.
[2]高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3288-3290.
[3]向成浩，王诗波，明玉祥.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2015，23（04）：289-294.
[4]李冰，张万彬.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效及对肩关节功能的影响[J].中国农村卫生，2015，3（18）：74-75.
作者简介：唐畅宇（1980.03.25），男，土家族，籍贯湖南沅江，本科，主治医师，研究方向：四肢创伤。
论文作者:唐畅宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 钢板论文; 手术论文; 并发症论文; 老年论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第20期论文;