熊新艳
柳州市柳铁中心医院 广西柳州 545007
摘要：目的 对经桡动行脑血管介入诊疗的护理方式进行讨论，并对护理体会进行总结。方法 回顾性分析内科2013年6月—2015年3月经桡动脉脑血管介入患者121例，所有患者术前给予心理护理、充分沟通，告知桡动脉穿刺益处及可能并发症和术后注意事项，术中密切观察，术后立即拔除桡动脉鞘，按照TRBand止血器使用方法注入13～15ml气体，最多不超过18ml压迫止血，分别于术后每2h放气2ml，放气8～10ml后观察，10～20h去除压迫器。观察TRBand对桡动脉穿刺处压迫止血效果、并发症及患者的适应程度等。结果 临床工作者也采取了相应的预防手段与护理措施，并取得了一定成就。现就相关内容进行综述，以提高广大介入医师对介入治疗护理的认识及重视。
关键词：桡动脉；行脑血管；介入治疗；并发症；护理
虽然非创伤性血管检查技术（磁共振血管造影?CT血管造影?颈部超声等）已经非常成熟，但数字减影血管造影术仍然是脑血管疾病诊断的“金标准”。桡动脉径路（TFA）虽然是神经介入医师的常规选择，但是具有一定的局限性。1989年Campeau首次将经桡动脉径路（TRA）应用于脑血管造影，目前许多中心把TRA作为脑血管介入的首先选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年6月-2015年3月间121例经桡动脉脑血管介入诊疗的患者，年龄43±18岁，男性65例，女性56例。121例患者中单纯冠心病者45例，合并糖尿病患者43例，合并高血压患者33例。采用单纯脑血管造影术的患者81例，同时配合冠脉造影术29例，配合脑血管腔内成形术和支架植入术的有11例。
1.2 护理方法：在患者诊疗过程中对患者进行围术期护理，主要分为术前?术中?术后三个阶段。术前护理包括：心理护理?病情评估?生理评估。术中护理包括：体位护理?生命体征监测等。术后护理主要包括：拔除鞘管护理?病情观察?桡动脉止血器护理等。
1.3 效果观察：对74例患者护理后的情况进行观察，包括皮肤缺血性坏死?感染?出血?栓塞情况。同时对患者护理前后的生存质量进行比较，生存质量主要由主管护师与责任护士共同对患者的生存质量进行调查，而后进行分级评估。生存质量主要分为以下几个等级：高?中?低。
1.4 数据统计：资料采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，卡方检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。
1.5 TRBand使用方法：所有经桡动脉手术患者，术后即刻拔出桡动脉鞘，用TRBand压迫止血。先将桡动脉鞘拔出2~3cm，将TRBand的气囊上的绿点对准穿刺点，固定压迫带，用专用注射器抽空气13~15ml，注入约10ml拔出桡动脉鞘，同时将剩余气体注入，观察有无渗血及手指末端循环情况，询问患者是否疼痛等，根据情况适当增加充气或放气，一般不超过18ml。
2 常见并发症的观察
2.1 渗血及皮下血肿：①发生血肿多由于穿刺部位不合适、拔管手法不当；②大剂量对比剂注入，导致微血管破裂；③桡动脉管腔较细，桡动脉痉挛和反复穿刺，血管直径与导管不匹配；④由于介入治疗术中肝素化或过度抗凝后，压迫时间过短或压力突然释放所致[1]；⑤患者穿刺侧腕关节过早活动。
2.2 血管痉挛：①桡动脉富含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋时引起血管痉挛，如紧张、疼痛及血管直接刺激等。②对手术了解不足，产生焦虑、恐惧情绪。③经桡动脉介入治疗时，先天性血管发育异常、介入时导管摩擦血管，也引起不同程度痉挛。④桡动脉血管较细，反复穿刺，刺激血管也容易引起。
2.3 桡动脉闭塞：引起桡动脉闭塞原因有：①手术没有充分抗凝；②形成动脉夹层；③桡动脉血栓；⑤延长手术压迫时间；⑥严重桡动脉痉挛。
3 结果
对所有患者护理后的情况进行调查，并对其护理前后的生存质量进行比较后，整理出以下结果：我院121例患者，仅2例出现出血症状，占比例的2.7%，无缺血性皮肤坏死?感染?栓塞病例（详见表1）?
患者护理前生存质量高的为28例，占比例的37.8%，生存质量一般的为30例，占比例的40.5%，生存质量低的为16例，占比例的21.7%?护理后生存质量高的为46例，占比例的62.2%；生存治疗一般的为26例，占比例的35.1%；生存质量低的为2例，占比例的2.7%，p<0.05认为差异具有统计学意义?
表１ 患者护理后情况（121例）
4 讨论
4.1 止血器选择
经桡动脉途径行脑血管介入性诊治，患者不需长时间卧床休息，减轻了由于长时间卧床导致的腰痛或不适及大小便不便等，术后患者舒适度较高且易被接受。
由于桡动脉较细，受穿刺等刺激后极易痉挛，致桡动脉穿刺学习曲线较长，对于初学者常需多次穿刺才能成功，多次穿刺局部常形成小的血肿，此时，止血带上的绿点不易对准血管进针处，给止血带来一定困难，增加了局部产生血肿的可能，故此时应仔细地把止血带的绿点对准血管穿刺点，并应在导管室观察数分钟，注意伤口有无渗血及血肿产生。
4.2 护理方法
4.2.1术前护理
心理护理，术前充分与患者沟通，告知手术的必要性，讲解手术过程及术中、术后可能出现的不适及处理办法，介绍经桡动脉穿刺的各种益处，术后使用TRBand压迫方法及注意事项，让患者主动接受桡动脉穿刺，消除对手术陌生感和对手术的顾虑，保持良好的心态去面对手术，可以减少手术并发症，也利于术中、术后配合。
4.2.2术中护理
由于桡动脉较细，穿刺时容易痉挛，导致导丝、导管进入困难，局部出现疼痛，严重者可致血管损伤，迷走神经反射，甚至穿刺失败。术中护士可以与患者交流，以分散其注意力，减少血管痉挛的发生。准备硝酸甘油、地尔硫卓或维拉帕米及阿托品等药，按医嘱必要时使用。
4.2.3术后护理
术后将患者送至病房，与病房护士进行交接，介绍术中情况，便于术后病情观察。术后注意休息，取舒适体位，抬高穿刺侧上肢，有利于静脉回流，减轻水肿的发生，手腕应制动，术侧肩、肘关节及远端手指可适当活动。值班护士应向患者及家属交代注意事项，每15min巡视一次，观察患者穿刺处有无出血，局部有无肿胀、疼痛、麻木，指端皮肤颜色有无紫绀或苍白等，注意触摸桡动脉远端有无搏动，如有异常立即向医生汇报，及时减压放气，每次放气后应观察2min，看无出血方可离去，若有出血及时向气囊内注入少量气体，直至观察不出血为止。去除压迫器后腕部活动仍应限制，不能剧烈活动，以防穿刺处出血。穿刺处皮肤保持清洁、干燥，以防感染。
总的来说，经桡动脉脑血管介入诊疗，可显著改善患者临床症状，减轻患者手术疼痛，有利于患者早日康复。在对患者进行护理的过程中要注重对患者的心理护理，术中观察护理，术后要着重对止血情况进行护理，给予患者有针对性的护理措施，可显著提高患者生存质量，减少并发症，进一步提升患者的治疗效果。
参考文献：
[1]黄志志，梁柯.经桡动脉路径椎动脉支架成形术的临床研究.介入放射学杂志，2012，21：14-17.
[2]沈小清，边旭娜.经桡动脉介入诊疗后局部压迫方法的选择[J].护理学杂志，2010，13（03）：576-578.
[3]李福秀，孙新鑫.冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26（1）：5-6.
论文作者:熊新艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：桡动脉论文; 患者论文; 术后论文; 脑血管论文; 血管论文; 质量论文; 手术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;