（四川省简阳市妇幼保健计划生育服务中心 四川 简阳 641400）
【摘要】 目的：研究舒芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的临床效果。方法：选取行无痛人流的孕妇86例，随机分为实验组和对照组，对照组应用芬太尼复合异丙酚麻醉，实验组应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉，比较两组孕妇的麻醉效果。结果：实验组孕妇麻醉优良率（100％）明显高于对照组（81.4％），且异丙酚应用剂量少于对照组，意识消失时间及苏醒时间均短于对照组，上述指标对应比较，差异显著（P＜0.05）。结论：人工流产中应用舒芬太尼复合异丙酚，能够缩短意识消失时间及苏醒时间，减少异丙酚用量，达到较好的麻醉效果。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；异丙酚；无痛人流
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0105-02
【Abstract】Objective To study the clinical effect of sulfentanyl combined with Propofol and fentanyl combined with Propofol on painless artificial abortion.Methods Eighty-six cases of pregnant women undergoing painless artificial abortion were randomly divided into experimental group and control group. The control group using fentanyl combined with propofol anesthesia,the experimental group using sufentanil combined with propofol anesthesia, compared the two groups of pregnant women anesthesia effect.Results The excellent rate of anesthesia in the experimental group (100%) was significantly higher than that of the control group (81.4%), and the dosage of propofol was less than that of the control group,the time of disappearance of consciousness and the time of awakening were shorter than the control group, the difference was significant (P<0.05).Conclusion The application of sulfentanyl combined with propofol in induced abortion can shorten the time of disappearance of consciousness and the time of awakening and reduce the dosage of propofol to achieve a better anesthetic effect.
【Keywords】Sulfentanyl;Fentanyl;Propofol;Painless artificial abortion
人工流产（早期妊娠终止）是指在妊娠3个月内采用人工或药物的方法终止妊娠，主要是用于避孕失败意外妊娠的补救方法，也可用于因疾病而不能继续妊娠、预防先天性畸形或遗传性疾病而终止妊娠者[1]。在进行人工流产术时要求术中镇痛镇静以减轻孕妇的疼痛，麻醉药物诱导快，镇痛效果好，不良反应少，已被广泛应用于人工流产术中，这种方法称之为无痛人流。芬太尼是合成苯基哌啶类药，其镇痛强度是吗啡的80倍，作用时间为30min左右[2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍、持续时间为芬太尼的2倍，本次研究主要是对舒芬太尼复合异丙酚和芬太尼复合异丙酚在无痛人流中的临床效果进行比较。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2016年1月至2016年8月间在我院进行无痛人流的孕妇86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例，实验组中年龄18～43岁不等，平均年龄（31.6±3.4）岁；体质量42～65kg，平均体质量（53.6±2.1）kg；妊娠时间42～82天，平均妊娠时间（54.6±3.1）天。对照组中年龄17～45岁不等，平均年龄（32.1±3.2）岁；体质量40～68kg，平均体质量（54.2±3.2）kg；妊娠时间45～80天，平均妊娠时间（53.1±2.5）天。上述孕妇的基本资料组间对应比较，差异具有同质性（P＞0.05），能够进行对照研究。
1.2 方法
所有孕妇均在术前12小时禁食、6小时禁饮，术前半小时舌下含服米索前列醇200μg，进入手术室后，监测心电图、血压及血氧饱和度，建立静脉通道，应用乳酸钠林格式注射液，鼻导管吸氧，对照组孕妇应用芬太尼1μg/kg莫菲氏滴壶加入静滴，静滴速度为70滴/min，3分钟后进行常规消毒，实验组孕妇应用舒芬太尼0.1μg/kg莫菲氏滴壶加入静滴，此时两组孕妇均静脉推注异丙酚2mg/kg，推注时间为20～30s，直至孕妇睫毛反射、指令反射消失开始手术。如孕妇心率＜50次/min，0.5mg阿托品静脉注射；收缩压＜80mmHg，0.3mg/kg麻黄碱静滴，静滴速度加快；如有呼吸抑制，则应用面罩辅助呼吸。观察两组孕妇异丙酚应用剂量、意识消失时间、苏醒时间（停止注射异丙酚至孕妇出现指令反射时间）。
1.3 麻醉效果评价
麻醉效果：优为术中无疼痛反应、无肢体活动、子宫松弛好；良为术中有痛苦表情，有轻微肢体活动，子宫松弛可；差为术中疼痛明显，不能安静合作[3]。
1.4 统计学分析
实验数据应用软件SSPS18.0处理，以t检验计量资料（x-±s），以χ2检验计数资料（％）。P＜0.05，统计学差异显著。
2.结果
2.1 两组孕妇异丙酚应用剂量、意识消失时间、苏醒时间对比
实验组孕妇异丙酚应用剂量少于对照组，意识消失时间及苏醒时间均短于对照组，差异显（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
无痛人流术中，麻醉效果直接关系着手术的效果。本次实验主要是探究舒芬太尼复合异丙酚和芬太尼复合异丙酚在无痛人流中的临床效果进行比较。
异丙酚在静脉注入后起效快，诱导效果平稳，但持续时间短，故而苏醒迅速，且无明显的积蓄现象。异丙酚能够在短时间内达到手术所需的麻醉浓度，术中间断追加后能够松弛宫颈，维持良好的麻醉效果，保证手术的顺利进行；但其镇痛作用较为轻微，在进行无痛人流术中可能会出现患者躁动等镇痛不全状况发生，影响手术操作，故而常与镇痛药物联合应用，以达到较好的麻醉效果[4]。芬太尼为阿片受体激动药，属于强效镇痛药，起效快，且基本不会影响心血管系统，不良反应较少，但对呼吸的抑制作用较为明显，镇静作用较弱，与镇静药物联合应用，能够产生协同作用，弥补其不足，从而达到较为完善的镇静、镇痛效果。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，与阿片受体的亲和力较强，镇痛效果更为明显，持续时间较长，且安全范围较广，不会引起组胺释放、儿茶酚胺升高，还能够维持循环系统功能稳定，极少发生呼吸抑制作用。
在上述实验中，实验组应用舒芬太尼复合异丙酚，对照组应用芬太尼复合异丙酚，实验结果显示，实验组在无痛人流中应用的异丙酚总量少于对照组，故而实验组的苏醒时间要短于对照组，因舒芬太尼的作用效果强于芬太尼，故而舒芬太尼复合异丙酚具有更好的镇静镇痛效果，故而实验组意识消失时间短，麻醉优良率较高。
综上所述，无痛人流中应用舒芬太尼复合异丙酚，能够缩短意识消失时间及苏醒时间，减少异丙酚用量，达到较好的麻醉效果。
【参考文献】
[1]周清清.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(6):31-32.
[2]郭锐，彭道珍，钟茂林，等.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察[J].广东医学，2011，32(21):2808-2809.
[3]刘英伟.丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的临床效果观察[J].海南医学，2011，22(9):46-47.
[4]周娟.芬太尼、瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产术效果观察[J].中外医学研究，2012，10(16):42-43.
论文作者:朱俊英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
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