（1、天津医科大学第二医院 天津 300211 ）
（2、北京大学国际医院 北京 102206 ）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ３１８． １６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的 探讨碳酸镧联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果。方法 选取我院行规律血液透析治疗患有高磷血症但没有高钙血症的患者60例，随机分为2组，联合降磷组30人，单药物降磷组30，单药组碳酸钙及碳酸镧组各15人每月一次复查患者血液透析前的血磷（P）变化。监测时间均为12个月。结果 2组患者在应用药物治疗后，血磷水平均有明显的下降。单药组之间降磷水平无显著性差异，但联合用药组患者血磷下降幅度要明显大于单独用药组，两组进行比较有显著差异（P<0.05）。结论 碳酸钙联合碳酸镧降低血磷较单独应用磷结合剂效果好，临床耐受性较好，高钙血症、恶心、呕吐、便秘等不良反应发病率较低。
【关键词】碳酸镧；碳酸钙；维持性血液透析；高磷血症；
高磷血症是维持性血液透析患者比较常见的并发症之一，若不及时治疗可能会导致肾性骨病、转移性钙化与增加病死率[1]。本研究针对存在高磷血症的患者，采用非含钙磷结合剂联合含钙磷结合剂的方法，观察其对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1~12月在天津医科大学第二医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者60例。入选标准：年龄在18～70周岁之间，行规律血液透析治疗大于6月，每周透析治疗3次，每次持续4小时；血磷大于1.78mmol/L；既往未服用过不含钙磷结合剂；愿意接受本项实验并签署知情同意书。
1.2 实验分组 剩余患者采用随机数字表法，随机分为2组。最终，联合降磷组30人，单药物降磷组30人，两种单药各15人。
1.3 治疗方法 所有患者均接受常规血液透析治疗，每周3次，每次4小时。透析机为德国费森尤斯4008S型透析机，透析用水采用双极反渗水，所有患者均采用聚砜膜透析器，低分子肝素钙抗凝，透析液钙含量为1.5mmol/L。碳酸镧和碳酸钙均在餐中或者进食零食时嚼服。碳酸镧起始剂量为750ml/d，碳酸钙为600mg/d。其后依据患者监测的生化指标逐渐调整每日服用剂量，直到达到我国的临床指导标准（血磷1.13～1.78mmol/L；血清校正钙2.10～2.50mmol/L）。含钙磷结合剂选用:钙尔奇D（碳酸钙D3咀嚼片），美国惠氏-百宫制药有限公司生产。非含钙的磷结合剂选用：福斯利诺（碳酸镧咀嚼片），英国HamolLimited公司生产。
1.4 实验室检测 患者于治疗前、治疗后每月的血液透析前抽取静脉血送检，全自动生化仪检测血Ca、P、血白蛋白，化学发光法检测血清iPTH。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件分析数据。对一般资料进行描述性统计分析，对比资料差异性，对所得数据进行正态分布计量资料以± s 表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一般资料进行描述性统计分析，性别，年龄均无显著性差异。
2.2两组患者在相同治疗时间应用药物治疗后，血磷水平均有下降，单独用药两组间降磷水平差异无显著性，联合用药组患者血磷下降幅度要明显大于单独用药组，两组进行比较有显著差异（P<0.05）见图1。
图1 三组患者每月随诊血清磷变化
3 讨论
3.1高磷血症是长期透析患者常见的并发症
我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，由此估算，我国18岁以上人群中约1.2亿慢性肾脏病患者，而知晓率仅为12.5%[2]。在慢性肾脏病（CKD）3期时尿排磷就已经减少，血磷升高。临床实践中也证实，虽然给予饮食控制和充分透析，但许多患者仍难以达到理想的水平，导致患者全因死亡率和心血管死亡率明显增加[3]。因此我们在临床上采用联合用药来观察其对维持性血液透析患者高磷血症的影响。
3.2碳酸钙联合碳酸镧有助于控制患者的血磷水平
据报道[4]，碳酸镧联合钙剂等其他药物降低血磷明显，且不影响钙磷乘积和血iPTH 的水平。在本研究我们发现，采用含钙磷结合剂联合非含钙磷结合剂使用的方式控制血磷，不仅能够快速有效控制血磷而且导致高钙血症风险减小，恶心、呕吐、便秘等不良反应发病率较低，血iPTH平稳，同时钙磷代谢紊乱的主要并发症骨质疏松和瓣膜钙化无明显的进展。
参考文献
【1】Loren zo Sellares V，Torres Ramirez A. Management of hypophosphate anemia in daily is patients: role of phosphate binder in the elderly[J].Drugs Aging，2004,21:153-165.
【2】 Luxia Zhang, Fang Wang, Haiyan Wang. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet, 2012,379: 815-822.
【3】 Kendrick J, choncol M. The role of phosphorus in the development and progression of vascular calcification. Am j Kidney Dis, 2011, 58:826-834.
【4】Yamada S, Yoshida H, Taniguchi M. Effectiveness of Lanthanum Carbonate Treatment Used in Combination with Other Phosphate Binders in Peritoneal Dialysis Patients. Intern Med, 2012, 51: 2097-2104.
论文作者:支红梅,祝红梅
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 碳酸钙论文; 碳酸论文; 血液论文; 血症论文; 水平论文; 含钙论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;