摘要：介绍卢敏教授治疗痛风验案，并分析其治疗痛风经验，其中概括病机为热浊之邪阻滞为患，临证从风热、湿热、痰热角度论治，局部与整体相合，内服与外敷相配，同时强调动静结合，医患协作，药食同步。
关键词：痛风；中医治疗经验
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
卢敏教授系湖南中医药大学第一附属医院博士研究生导师、国家重点专科中医骨伤科学术带头人、中华中医药学会骨伤科专业委员会常务理事、世界中医药联合会骨伤科专业委员会理事、湖南省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员等。从事中医药防治各类骨关节相关疾病近三十年，尤擅长运用中医药诊治痛风性关节炎、老年性骨关节退行性病变、颈肩腰腿痛、围手术期创伤感染性骨皮缺损等疾病。笔者有幸跟师学习，获益颇深，现将导师卢敏教授治疗急性痛风性关节炎之经验总结如下，以供参考学习。
1 流行病学
我国痛风患病率为0.15%～0.67%，较以前有明显升高[1]。湖南中医药大学第一附属医院骨伤一科2010年至2014年收治急性痛风性关节炎患者中，每年9、10月份患者所占百分比为48.6%，37.4%，39.4%，49.3%，56.8%。卢敏教授认为急性痛风性关节炎的发生与体质因素、气候条件及饮食等有密切关系。湖南省地处江南，为大陆性亚热带季风湿润气候，夏秋多雨，年平均降水量大，久居湿地，人们易为湿邪所困；湖南人嗜酸喜辣，好吃异味，蚌壳肉、螺丝肉、口味虾一直被当作美味，肥甘厚腻易化生浊邪留于体内，郁而生内热而发为本病。故该病在湖南地区呈高发趋势，夏末秋初为该病的高发时期。
2 病因病机
西医认为痛风是一种以持续性高尿酸血症导致尿酸钠晶体在关节及其周围组织沉积为特征的嘌呤代谢性疾病[1]，中医“痛风”之名首见于元·朱丹溪《格致余论·痛风》：
“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”另载“彼病风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”[2]。《景岳全书》曰“自内而至者，以肥甘过度，酒食无节……致令热聚下焦，走注足胫，而日见肿痛”[3]。现代医家亦各有所见：周氏认为痛风发作期与热痹关系密切，病因病机是由于平素情绪易激、肝气不舒，或多食肥甘厚味，或脾气亏虚。肾精不足。气化无力，致使湿浊内生，蕴结于体内化热、结痰、致瘀[4]；孟氏认为该病好发于男性及绝经期女性，一方面与男性常酗酒或饮食失节，易于导致脾胃损伤有关，一方面与绝经后女性存在脾肾亏虚，导致湿浊内生相关[5]；许氏认为该病脾肾亏虚为本，湿邪阻滞为标[6]。卢敏教授综合古代经典文献综述及现代医学研究，结合自身近三十年临床经验，独创从“热浊”论治，认为急性痛风性关节炎的病机根本为热浊之邪阻滞，病变多累及肢体筋骨、关节，病久反复发作甚则影响脏腑。“热浊之邪”又可具体分为风热、湿热、痰热。因于风热者，患者平素内有蓄热，感受风寒湿邪，易从阳化热，发为风热之证；因于湿热者，患者多恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，郁而内生湿热；因于痰热者，多有多次急性发作史，痰浊凝滞阻痹经络致使关节周围结节，关节肿大畸形。
3 治疗经验
卢敏教授治疗该病，注重局部与整体相合，内服与外敷相配，动静结合，医患协作，药食同步，每获良效。
3.1 局部与整体相合
3.1.1 局部治疗急性痛风性关节炎局部红肿热痛明显，活动不利，临床好发于下肢负重关节，尤以足部小关节多见。卢敏教授从局部论治，以矾冰液调如意金黄散适量成糊状外敷于患处，每日1次，每次20小时，配合下肢抬高垫适当抬高患肢，3日后红肿疼痛等症状即可大减。矾冰液与如意金黄散均为本院自制剂，如意金黄散中天花粉清热散肿、大黄凉血解毒消肿、姜黄内行气血外散风寒而止痹痛、黄柏清热燥湿解毒、苍术厚朴相须燥湿、天南星消肿散结、陈皮理气、白芷祛风燥湿止痒合甘草共奏清热解毒、消肿止痛之功，矾冰液本身即可清热解毒、收敛止痛，调敷又可促进药物透皮、辅助增强药性。
3.1.2 整体论治卢敏教授从“热浊”论治该病，治疗上以清热化浊为主，具体辩证后，或偏于疏风、或偏于祛湿、或重在逐痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用基础处方：苍术 10g，黄柏 15g，泽兰 10g，泽泻 15g，石菖蒲 20g，陈皮 20g，鸡血藤10g，伸筋草 10g，生甘草10g。因于风热者，加用葛根、生石膏、知母以清热解毒、解肌止痛；因于湿热者，加用龙胆草、木通、萹蓄、路路通以利湿浊从下焦而去；因于痰热者，重用石菖蒲，另加胆南星、僵蚕、白附子以逐痰散结。
3.2 动静结合急性发作时卧床休息，膝、踝关节患病者配合石膏固定制动，以使局部肌肉放松，减轻疼痛。局部症状缓解后，嘱患者渐行患病关节主被动功能锻炼，渐下地负重行走。
3.3 药食同步卢敏教授治疗该病注重患者饮食调护，提倡低嘌呤饮食，做到“三多一少一避免”：多饮水，多食碱性食物如水果蔬菜，多食含碳水化合物的食物如馒头、面条等，少饮酒，避免暴饮暴食或饥饿。
4 病案举隅
罗某，男，39岁，于2014年6月17日因“右膝关节肿痛、屈伸不利3天”来诊。患者自诉3天前外出游玩时受凉感冒，后出现右膝关节肿痛、屈伸不利，曾于他处求诊，血常规示WBC 14.20×109／L，被诊断为急性化脓性关节炎，予吲哚美辛、头孢克圬口服，症状未见明显缓解。现症见右膝关节肿痛、屈伸不利，自觉发热，稍咳嗽，咳吐黄黏痰，纳眠差，大便干，小便调，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。查体：右膝关节中度肿胀，局部皮肤发红，皮温升高，膝关节强迫屈曲于约45°位，被动屈伸患者感剧烈疼痛。血常规示WBC 13.68×109／L，血沉 56mm／h,风湿3项结果类风湿因子（-），抗“O”（-），CRP 23mg／L，血生化示血尿酸628.4μmol／L，右膝关节X片未见明显异常。
中医诊断：膝痹病
浊邪停滞、风热偏盛证
西医诊断：急性痛风性关节炎
处方：葛根20g，生石膏35g，苍术10g，黄柏15g，泽泻15g，石菖蒲20g，陈皮20g，大黄6g，伸筋草10g，生甘草10g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。配合矾冰液调如意金黄散局部外敷，每日1次。
二诊：右膝关节红肿疼痛大减，关节活动度0°－100°，可下地行走。发热咳嗽消失，纳眠可，二便调。舌红，苔稍黄腻，脉小数。卢敏教授根据患者症状改变在原方上稍作加减，去大黄、葛根、泽泻，生石膏减至20g，加泽兰15g，萹蓄10g，木瓜15g，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
三诊：诸症基本消失，纳食稍差，舌淡，苔稍腻，脉微滑，复查实验指标皆正常。处方：党参15g，茯苓20g，白术10g，白扁豆15g，陈皮15g，薏苡仁10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。另嘱患者平素低嘌呤饮食，多食碱性食物，加强身体锻炼，慎防再发。
5 结语
卢敏教授认为，急性痛风性关节炎主要以热浊为主，治疗上以清热化浊为要，主张早期预防、内外兼治、动静结合，缓解期重视调理脾胃，使病邪去、正气存，其学术思想及临床经验值得我们学习借鉴。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病杂志，2011,15（6）:410-411
[2] Merry R Sherman,Mark G P Saifer，Fernando Perez Ruiz.PEG-uricase in the management of treatmentresistant gout and hyperuricemia[J].Adv Drug Deliv Rev，2008,60（1）：59.
[3]元·朱震亨.格致余论[M].北京：人民卫生出版社，2007:7.
[4]明·张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2005:8.
[5]舒晓芳，孙素平.周翠英教授治疗痛风发作期经验[J].中国民族民间医药，2014,10:131
[6]王宝娟，付滨.孟祥震论治痛风性关节炎经验[J].湖南中医杂志，2014,30（8）:34.
[7]胡零三，梁灿德，张建国，等.许学猛教授治疗痛风性关节炎经验总结[J].广西中医药，2014,37（1）:59.
收稿日期：2015-10-28
论文作者:柴爽1,,卢敏2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：关节炎论文; 教授论文; 膝关节论文; 局部论文; 患者论文; 痛风论文; 关节论文; 《健康文摘》2015年12期论文;