青海大学附属医院内分泌
糖尿病在世界范围内呈流行趋势。中国最新数据显示，中国成人糖尿病患病率为11．6％，中国目前可能有多达1．139亿成人糖尿病患者[1]。而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见、最复杂的并发症之一，也是主要的致残因素之一，严重影响糖尿病人的生活质量。西医尚缺乏特异性的治疗措施，本研究采用观察弥可保穴位注射联合前列地儿静点治疗，为较传统西药更有效、简便的治疗方式提供依据。减轻因糖尿病周围神经病变导致的家庭及社会心理和经济负担及病变致残率。
1.临床资料
1.1一般资料
入选病例80例为我科住院患者，年龄32 - 71岁；糖尿病病程3 - 22年，糖尿病周围神经病变病程1- 11年
1.2 诊断标准
所有入选患者均符合WHO的DM诊断标准（1999年制定）：空腹血糖（FBG）≥7．0 retool／L；或口服糖耐量实验（OGTI"）中服糖后2 h血糖（2HPG）≥11．1 mmol／L；或随机血糖≥1 1．1 retool／L（以上均为静脉血浆测量值，如系毛细血管全管测量值则FBG为≥6．1 mmol／L，其他标准相同）。具有周围神经病变损害的症状和体征：四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和／或感觉异常：双侧或一侧踝反射减弱；振动觉减弱（内踝弱于胫骨内侧髁）；或神经电生理检查神经传导速度（NCV）减低者；除外其他因素（如遗传、酒精中毒、尿毒症、感染、营养不良、药物及金属中毒等）引起的周围神经病变者.
2 治疗方法
以上患者均在相同的基础治疗2周后，获得均衡一致的疗前基线和依从性，基础治疗包括饮食控制、运动治疗、糖尿病教育、口服降糖药物或／和胰岛素皮下注射，控制FpG 5.0—7．00mmol/l，餐后2 h血糖（2hPG）<9.0mmol/l.基础治疗方案继续进行。然后弥可保500mg穴位注射，选穴：三阴交、足三里、阴陵泉、阳陵泉、曲池、外关、合谷。每次选l一2穴。穴位常规消毒后，用7 号针头注射器抽取药物后刺入穴内，上下缓慢提插，待有痠、麻、重、胀感后回抽无血，将药物注入，每穴0.5～1 mL，隔日1 次，与温灸交替使用。同时联合前列地儿10ug小壶入，治疗过程中除应用降糖药物外，未使用其他治疗神经病变药。治疗8周，肌电仪测上肢正中神经、下肢腓总神经的运动神经传导速度（MNCV），和上肢正中神经、下肢腓浅神经的感觉神经传导速度（SNCV）。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
显效自觉症状消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图示神经传导速度较前增加5 m/s 以上。
有效自觉症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能恢复正常，神经传导速度较前增加3～5 m/s。
无效自觉症状、深浅感觉及腱反射无改善，肌电图示神经传导速度无变化。
3.2 治疗效果
80例中，显效43例，有效33 例，无效4 例，总有效率为95.0%。治疗后神经传导速度有明显提高（均P＜0.01），详见表1。
4、讨论
目前为止，DPN 的发病机制尚未研究透彻，其是多种因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损伤、氧化应激、细胞因子异常及免疫功能异常在内的众多因素均在DNP 的发生发展中发挥作用［2］。医学认为其病因病机是阴虚燥热，热灼津液，血炼成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛、麻木不仁；久致阴损及阳，温煦不足，故四肢厥冷；阴虚推动无力则血流缓慢而加重血瘀，血瘀又影响气血的流通，互为因果，治疗原则主要为改善周围神经的血流供应状态，促进神经生理功能尽快修复[3]。
甲钴胺是维生素B１２的衍生物，在周围神经中含量比较丰富，可有效促进神经髓鞘组织的形成和轴突再生过程；此外，甲钴胺可迅速转移至神经元细胞器内，尽快修复受到严重损害的神经细胞，增快运动和感觉神经传导速度，明显缓解肢体麻木、疼痛不适、运动功能障碍等临床症状和体征[4]，但较多临床研究已证实，单一、肌注或静点甲钴胺治疗对于病程时间长、病情复杂和神经细胞损害较严重的ＤPＮ患者疗效欠佳，也难以显著性改善运动和感觉神经传导速度[5]。穴位注射既利用了穴位的特异性，又发挥了甲钴胺的药理作用，从而维持神经系统的正常功能。穴位注射作为一种中西医结合的治疗技术，有研究证明，其药物潜伏期与静脉给药相同，而明显短于肌肉或皮下注射，是一种理想的给药途径，其在治疗中能同时发挥针刺和药物的作用，起到药物和针刺穴位的双重功效。前列地尔是血小板聚集抑制剂，可有效抑制血小板合成和释放血栓素Ａ２，从而明显降低血栓素Ａ２的表达水平，抑制体内有害氧自由基分子，降低血液黏稠程度，明显改善高凝病理状态和微循环状态[6]。前列地尔也是一种强效血管扩张剂，具有扩血管的药理作用，尤其针对缺血部位的扩血管作用更为显著[7]。还有部分研究显示，前列地尔可与血小板表面特异性受体相互结合，从而明显激活腺苷酸环化酶，增加内肌醇表达水平，提高红细胞的变形能力，使得神经内膜血流量显著性增加，最终明显提高感觉和运动神经传导速度[２，5]。
而穴位注射弥可保针药并用，中西同治，相得益彰，随症加减，副作用小，联合前列地尔小壶入静点，方法简单。二者治疗ＤPＮ 疗效显著，可明显改善运动和感觉神经传导速度，值得临床推广[8]。
参考文献：
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[2]杨眙，宋晓华，刘金艳，等.a －硫辛酸联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床价值分析[J].中国医药导报，２０１２，9（8）：86 －87.
[3]曾智玲.前列地尔与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变４０例疗效观察[J].重庆医学，２００7，３6（２）：１68－１7０.
[4]牛晓红，司芹芹，宋祺.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床内科杂志，２００9，２6（１０）：7０7－ 7０8.
[5]韩莹.甲钴胺联合前列地尔对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及不良反应的影响[J].四川医学，２０１３，３４（7）：１０68－１０7０.
[6]郝建平，颜文盛，曾维新，等.前列地尔脂微球载体联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变———附４０例报告[J].新医学，２００４，３5（9）：４5－ 5４6.
[7]咏梅，费小微，徐邦奎.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].实用临床医药杂志，２０１１，１5（１9）：１０３－１０7.
[8]琳，陈菊萍，王丹丹，等.甲钻胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国临床医学，２０１１，１8（３）：３65－３66.
论文作者:韩彦渊,张惠莉,秦凤,余湘尤
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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