凌霄
（广西河池市中医医院547000）
【摘要】目的：探讨心电图在冠心病诊断中的应用价值。方法：选择我院自2013年10月至2014年9月收治的77例拟诊为冠心病患者的临床资料，全部患者均给予24h动态心电图检查及冠状动脉造影检查。结果：心电图检查阳性60例，其中冠状动脉造影阳性45例，其中单支病变27例，双支病变8支，三支病变7支，左主干3支。轻度狭窄26例，重度狭窄19例。受累血管58支，其中右冠状动脉31支，左前降支17支，左旋支6支，左主干4支。心电图检出冠心病敏感性为77.6%，特异性21.1%，阳性预测值77.6%，阴性预测值21.1%，预测准确性75.3%，假阳性率78.9%，假阴性率22.4%。合并高血压的患者阳性率达91.9%。结论：在诊断过程中，只要结合患者的临床症状、合并症，科学地进行分析，心电图仍可作为冠心病诊断的重要手段。
【关键词】心电图；冠心病；临床诊断
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0138-01
冠心病是临床较为常见的症状，近几年呈发病率上升的趋势。临床研究指出，及时、准确的诊断，并给予治疗干预，对改善患者病情具有重要的意义。心电图是目前临床最为常见的冠心病的方法，本组研究中，通过采用心电图对冠心病进行诊断，分析其应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2013 年10 月至2014 年9 月收治的77 例拟诊为冠心病患者的临床资料，患者中男性41例，女性36例；患者年龄50~75岁，平均年龄（55.4±8.7）岁；患者中合并高血压37 例，糖尿病11 例，高脂血症15例；34例患者有吸烟行为。
1.2 方法
全部患者均给予常规血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，同时给予动态心电图及冠状动脉造影术检查，两项检查时间音间隔为7~14d。心电图检查采用24h动态心电检查，检查前3d 停止服用可能影响ST段改变的药物。
1.3 疗效判定标准
心电图阳性标准：ST 段水平型和下斜型下降大于或等于0.05mV，抬高大于0.1mV，持续2min以上。排除体位、换气、基线等影响致缺血型ST 段下降。
冠心病诊断：冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何1支及以上管腔内径狭窄小于50%为阴性，大于或等于50%为阳性。
敏感性= 真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性= 真阴性例数/（真阴性例数+ 假阳性例数）×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS10.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用X2检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
本组患者中，心电图检查阳性60 例，其中冠状动脉造影阳性45例，其中单支病变27例，双支病变8 支，三支病变7 支，左主干3 支。轻度狭窄26 例，重度狭窄19 例。受累血管58 支，其中右冠状动脉31支，左前降支17支，左旋支6支，左主干4支。心电图检出冠心病敏感性为77.6%，特异性21.1%，阳性预测值77.6%，阴性预测值21.1%，预测准确性75.3%，假阳性率78.9%，假阴性率22.4%。37例合并高血压的患者中，34例心电图出现ST-T 改变，阳性率达91.9%。
3 讨论
冠心病的诊断主要依赖于患者典型的临床症状表现及相关的辅助检查，心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，是一种无创、安全的诊断方法。近几年，随着科学的进步，医学研究的不断进展，采用24h动态心电图检查对于冠心病的诊断的敏感性与准确性也越来越高[1]。冠状动脉造影检查是冠心病临床检查的“金标准”，可准确判定冠状动脉狭窄的程度、部位及支数。本组研究中，通过采用24h动态心电图对疑为冠心病患者进行诊断，同时采用冠状动脉造影检查加以对比，探讨心电图在冠心病诊断中的应用价值。本组研究发现，动脉心电图检查的敏感性为77.6%，特异性为21.1%。其敏感性与特异性不是很高，阳性率稍低，但作为24h的动态记录，可将ST段变化情况完整地记录下来，易于医师诊断时，捕捉冠心病的缺血型ST 段的改变情况，有助于确定心肌缺血的部位、持续时间及其严重程度。临床研究指出，24h动态心电图检查尤其对一过性心律失常、短暂性心肌缺血发作的检出具有较高的应用价值。由于冠状动脉血流可满足心肌需氧，不表现出对应导联的ST 段异常，部分患者无典型心绞痛症状，只有在其血供下降至正常的30%至65%才有可能表现出ST 段异常，因此冠心病患者的心肌缺血与动脉心电图检查阳性有平行关系，且受各种因素影响，如吸烟、体位、进食等，均可能造成患者心电图检出出现假阳性[2]。除此之外，分析认为，部分患者，如冠状动脉单支病变、侧支循环建立良好、心肌缺血范围较小等，虽无心脏冠状动脉器质性病变，但受心肌肥厚，诱发冠状动脉痉挛等因素影响，其心电图也可能出现假阴性，在诊断时应引起注意。本组研究中，高血压患者的心电图阳性率达91.9%，提示高血压患者行心电图检查是判断早期ST段改变情况的安全、敏感的方法。
冠状动脉造影由于其的介入性及高费用而在临床应用上受到限制，虽然动态心电图在诊断冠心病的敏感性与阳性率较冠状动脉造影低，但其操作简便、价格低廉，患者可反复检查，仍是冠心病诊断不可或缺的方法。在诊断过程中，只要结合患者的临床症状、合并症，科学地进行分析，心电图仍可作为冠心病诊断的重要手段，并为进一步选择冠状动脉介入治疗提供依据，提高诊断率，提高患者的救治率。
参考文献
[1] 王本荣.心电图：冠心病的基础诊断性检查[J].中国社区医师.2011,1(6):6-7.
[2] 王慧,柯永胜.心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床价值[J].中华全科医学.2011,9(9):1460-1462.
论文作者:凌霄
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：心电图论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 阳性论文; 患者论文; 阴性论文; 造影论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;