富锦市中医院 156100
摘要：目的：研究分析颈部弥漫性脂肪瘤患者手术的观察及护理。方法：此次研究的对象是选择2013年2月～2014年8月收治的12例颈部弥漫性脂肪瘤患者。结果：12例患者均顺利切除肿瘤并康复出院。结论：做好颈部弥漫性脂肪瘤围手术期的护理，重点包括：术前做好充足的准备，术后严密观察患者呼吸变化，做好负压引流的护理，促进患者伤口愈合。
关键词：颈部弥漫性脂肪瘤；手术；护理
Abstract：Objective：To study and analyze the operation of patients with cervical diffuse. Methods：the study was conducted in 12 cases of patients with diffuse neck of the neck treated from February 2013 to August 2014. Results：12 patients were successfully removed tumor and rehabilitation. Conclusion：good neck diffuse lipomatous peri operative nursing，which mainly include：to make sufficient preparation before operation，postoperative close observation of the patient breathing changes，do a good job of negative pressure drainage nursing，promoting wound healing of patients.
Key words：diffuse neck of the neck；surgery；nursing
颈部弥漫性脂肪瘤病（Madelung’s disease或Launois Bensaude syndrome）是颈部少见的良性疾病，俗称“肥颈症”，但并非真性肿瘤，病变自皮下组织侵入到筋膜、肌肉，使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积。有人形容此病患者的颈部为“炸面团形”，严重影响颈部活动，甚至呼吸。[1]对有美容要求或有功能受影响的患者，手术切除是最有效的治疗方法[2]。我科自2013年2月至2014年8月对12例颈部脂肪瘤患者进行手术切除，均康复出院。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我科于2013年2月至2014年8月共收治12例颈部弥漫性脂肪瘤患者，均为男性，有长期酗酒史，其中1例合并肝吸虫病，4例合并高尿酸血症；年龄40～67岁，病程3～20年，发生部位于颈部双侧，肿块直径：6cm～25cm，其中1例患者颈前、颈两侧至项部均可见巨大分叶状肿物。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行肿瘤切除术。术中注意保护颈总动脉、颈内、外动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经，沿各肌筋表面分离出肌间脂肪瘤，冲洗术腔，放置引流管，逐层缝合伤口。其中1例患者手术分二次完成，第一次切除颈前、颈两侧病灶，第二次切除项部病灶。
2 结果
12例患者手术过程均顺利并康复出院。其中11例术后当天均安返病房，1例因脂肪瘤巨大，手术时间长，切除创面大，转重症病房监护17小时后安返病房。2例术后出现低蛋白血症，1 例术后2小时出现颈部右侧术腔血肿，1 例术后第6天，放置引流管部位有渗液，经细菌培养后提示金黄色葡萄球菌感染。
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3 护理
3.1 术前护理
患者入院时大多因为颈部肿块较大，产生自卑心理，责任护士主动热情接待患者，向患者介绍病区环境，主管医生、护士等，使患者尽快适应病房环境。对颈部巨大肿物患者，特别注意观察有无呼吸困难情况。协助患者完善术前常规检查。术前3天指导患者进行头颈过伸的体位练习，具体方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕（高度以15～20 cm为宜），头向后仰。每日30分钟左右，提高患者对手术的耐受性，减少术后因手术时间过长而引起的颈部不适。术前1日配合医生向患者及家属讲解手术前后的注意事项，遵医嘱给予备皮，配血等。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征，尤其是呼吸的频率，节律是否异常，警惕颈部脂肪瘤手术切除后伤口渗血，形成血肿压迫气道。术后6小时内常规给予心电监护，指脉氧监测，中心吸氧等。其中术后由重症病房转入的患者，在术后9天睡眠时均有明显的鼾声，平卧时诉呼吸费力，影响夜间睡眠。经与主管医生沟通后，考虑手术部位肿胀压迫喉部或术后喉头水肿有关。遵医嘱给予雾化吸入消除喉部水肿，床旁备气切包，同时做好交接班。护士经常巡视病房，密切观察患者呼吸情况，直至症状缓解。3例患者术后3天内出现体温发热，均低于38.5℃，报告医生后未给予药物处理。
3.2.2 负压引流管的护理 本组患者因颈部瘤体较大，切除后皮瓣下残腔间隙大，为防止脂肪液化和渗血淤积，术后均放置2～4根负压引流管；且引流管放置时间均延长至5～7天后，每天引流液少于15ml左右方可拔管。责任护士做好负压引流管的护理：妥善固定导管，保持通畅，避免导管打折、脱出。责任护士定期挤压引流管，避免血凝块、脂肪颗粒堵塞管腔。注意观察放置引流管部位周围皮肤有无肿胀，避免形成积液造成局部感染.影响伤口愈合。每日观察并记录引流液的量及性质，对引流液较多者，遵医嘱给予定期查血检验肝功能情况，警惕出现低蛋白血症。本组1例患者术后3小时内负压吸引球内未见有引流液，观察患者右侧颈部、面颊部明显肿胀，伴呼吸稍快，即报告医生，考虑出现右侧术腔血肿。即配合医生紧急送患者至手术室行颈部右侧术腔清创止血术，术中清理出血凝块约200ml后，症状缓解。1例患者术后第6天，观察颈部软组织肿胀，皮瓣呈暗红色，局部无明显压痛及波动感，自术腔引出4根负压引流管，其中3根引流管引出淡红色血性液，1根引出暗红色血性液，经报告医生后予以置管部位渗液进行普通致病菌培养，结果提示金黄色葡萄球菌感染。因患者颈部伤口愈合良好，观察未见明显脓性分泌物，未作进一步的抗感染治疗。
3.2.3 用药护理 因本组患者大多手术时间较长，为维持内环境稳定及电解质酸碱平衡，保持重要脏器功能。术后遵医嘱给予止血、护胃及对症治疗。2例患者因病变范围广，手术创面大，术后1～2天内，颈部负压引流量均达300ml以上，出现低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注后，复查血检验肝功能情况症状缓解。
3.3 健康教育
采用口头及书面的方式，向患者及家属讲解疾病的原因，术前检查的目的，配合医生告知手术的目的及手术前后的注意事项，取得患者及家属的理解并配合。指导患者合理饮食，因长期酗酒是该病的主要诱因，为减少肿瘤复发，劝诫患者戒酒，少吃肥腻性食物。合并高尿酸血症患者需定期到内分泌门诊就诊；合并肝吸虫病患者嘱及时到防疫部门进行对症治疗。手术后保持伤口清洁干燥，拆线后1个月内勿做剧烈的颈部运动，避免伤口裂开。
4 小结
颈部弥漫性脂肪瘤病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈部皮下或深部软组织的良性疾病。以中年男性多见，其最大特征是肿块对称性分布，呈“ 牛颈”或“ 驼峰背”样外形[3]。由于病变范围广，手术创面较大，因此需重视围手术期的观察及护理。其中术前做好充足的准备，术后严密观察患者呼吸情况，做好负压引流的护理，有助于促进患者伤口的愈合，康复出院。
参考文献：
[1] 李正明，李宁毅，贾暮云等.颈部弥漫性脂肪瘤病1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，（2）：123-126.
[2] 莫立根，许坚，杨荣宁等.良性对称性脂肪瘤病例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002（16）：537-538.
[3] 李晓江，隋军，孙瑞梅.良性对称性脂肪瘤的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，（13）：271.
论文作者:李景梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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