【摘要】目的 探讨外科手术病人发生精神障碍的护理方法。方法 通过对19例外科手术发生精神障碍病人的护理问题及特点，提出相应护理措施。结果 发生精神障碍病人得到人性化全方位的护理。结论 对精神障碍患者通过综合分析，才能进行全方位的人性化护理，才能安全地渡过手术期。
【关键词】精神障碍 手术 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0199-02
精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神病，多见于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调[1]。通过根据病人的特点，对病人进行全面的评估，制定相应的护理措施，心理护理，使病人安全度过手术期，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2009-2011年发生精神障碍19例，其中男性5例，女性14例，平均年龄36.4岁，其中，手术前发作3例，手术后发作16例；精神刺激发作2例，手术创伤刺激17例。骨科4例，外伤3例，头颈外科4例，普外5例，妇科2例，胸科1例。
1.2精神障碍 发生感知障碍：幻听6例，幻视6例。思维活动：思维迟缓4例，思维奔逸6例，破裂性思维2例，被害妄想5例，夸大妄想2例，关系妄想1例。情感活动：焦虑16例，易激惹15例，情绪高涨15例，情感淡漠4例。意志行为活动增强15例，减少4例。
2.护理
2.1心理护理：由于所患疾病及疾病的治疗有可能会使精神分裂症患者产生病耻体验，个体对自我评价降低，引产生自卑、抑郁、孤僻等负性情感反应，甚至可能出现交往不良及社会退缩行为[2]。对新入院患者首先询问患者的既往史，认真向家属及亲友了解患者的情况，掌握第一手资料，以便深入了解患者的内心世界，根据其心理活动规律、生活规律针对性采取相应护理措施。与住院患者建立良好的护患关系，对患者进行治疗及心理干预。
2.2术前护理 术前精神紧张，对术后有较大顾虑患者易产生精神障碍。患者性格内向、缺乏与医护人员的交流、文化水平及对治疗费用的过度关心等，也是引起病人术后精神障碍的重要原因[3]。在诊疗过程中建立良好的护患关系是创伤性应激障干预的基础[4]，术前护理人员为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，与患者建立良好的关系，鼓励患者说出内心的感受，了解患者的真实想法，向患者讲解疾病的治疗方法，术前、术后的注意事项，合理解释术后出现的症状及配合的需要，帮助患者减轻紧张、焦虑情绪，取得患者的主动配合。
2.3严格落实给药护理，结合精神科护理要求评估精神症状，对发作患者加强药物治疗，尽快控制病情，认真执行医嘱，严格执行三查八对一注意，严防患者藏药不服，或积蓄药物一次吞服。给患者发药到手，看服到口、吞服到胃，使病情及时得到控制。
3.术后护理
3.1环境与安全护理 术后安排安静、舒适单间病房，保持病室温湿度适宜，整洁，减少机器、光线等外部刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻未清醒病人头偏向一侧，对术前已经有兴奋烦躁患者，为确保的安全，可适度进行约束。麻醉清醒后，协助患者取舒适卧位。仔细观察病情，及时发现病情变化，术后24h,护士每隔15-30min巡回1次，观察记录患者的生命征及精神症状，注重对患者认知功能的评价。术后因留置各种管道、四肢的约束、伤口的疼痛，使患者活动受限等原因，容易产生紧张及恐惧的心理，密切关注患者心理状态，患者出现失眠，兴奋状态时，应加强心理护理，必要时按医嘱使用镇静剂。
3.2疼痛护理 术后疼痛是最常见的一种症状，尤其是手术当日，在麻醉药物作用失效后，术后切口疼痛，患者常以不愉快的情绪和逃避夸张的方法或言语杂乱的表达的方式取得外界对其的同情与关注，当这种愿望没有得到满足时，会诱发其产生幻觉以摆脱痛苦。采取VAS疼痛评分法对患者出现的疼痛进行评分，积极予以对症处理，术后使用止痛泵。
3.3管道的护理 患者术后留置引流管，要密切观察引流液的量、性质及颜色，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，交代家属引流管的重要性及注意事项，取得家属的理解与配合。
3.4意外事件的护理
3.4.1认真观察病情，发现患者异常行为及时做好防护工作。护士应认真观察原发疾病的发展状况，对可能继发的精神症状进行关注，及时发现及预防，尽早治疗。对已经发生精神症状的患者，要求家属24小时陪护。家属要关心体贴患者，并避免不良言语或行为激惹患者。护士应及时了解患者的精神状态，经常观察患者的表情、言语和行为的改变，对既往有攻击性行为、易激惹、狂躁症等患者注意其言行举止，出现不能静坐，握拳或拳击物品，异常的焦虑、愤怒等现象，及时报告医生，尽可能将攻击行为消除在未发生前，及时采取防范措施。
3.4.2在患者精神症状发作时，加强对患者的保护及自我的防护，加强对病区危险物的管理，防止意外的发生。患者出现谩骂等行为时，护士应保持心态平静，当患者情绪激动时，使用患者喜欢的语言与其交流，适当满足患者的一些要求，必要时停止治疗及交流，耐心倾听，与家属共同安抚患者的情绪。患者出现攻击性行为时，应遵医嘱使用镇静剂，四肢使用约束带。夜间值班时，加强巡视，避免过多的治疗及护理干扰患者的休息。任何时间都要避免背对患者，遇患者出现伤害他人行为时要确立逃离路线，不可被患者堵在房中[5]，必要时求助保安等人员。
3.4.3安全护理
患者术后均发生不同程度的躁动、谵妄等表现，手术后将患者安排单间，尽量减少激惹因素，适当满足患者的要求。术后应予适当的约束，加床栏保护，防止发生坠床现象，同时保护患者不能伤害自己，约束时不能过度捆绑，以免发生意外的损伤。要求术后2-3日内，两名家属24小时轮流看护，防止因疲劳造成防护疏忽引发意外。同时加强对陪护人员的沟通及健康宣教，取得家属的理解及配合，防止患者躁动造成引流管的滑脱。在进食时、饮水时，注意不要太快，防止呛咳及窒息，引起局部切口的出血及呼吸困难。护士对患者的行为要有预见性，仔细耐心的观察患者的表现，及时发现患者的病情变化，严格执行床边交接班，并做好护理记录。
4.出院后护理
住院时和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，出院前针对患者的具体情况，采取形式多样的方式做好健康教育工作，提高患者的依从性，按时服药，定期检查，提高对自身健康的维护能力。
5.体会
患者因外伤、手术刺激发生精神障碍，护理人员要针对每位患者的心理特点进行具体、全面的分析，通过心理干预，制定切实可行的护理措施，加强围手术期加强管理，尽量减少不利因素，及早发现病情变化并及时治疗，加速患者的康复。对已经发生精神障碍的患者应加强管理及护理，避免其他并发症的发生。护理人员在工作中认真负责，连续动态的观察，及时发现患者的异常行为，采取有效的护理措施，协同家属共同帮助患者完成疾病的治疗。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2009:503～954.
[2]张风风 汪凯 董毅等.精神分裂患者共情缺陷与述情障碍及其护理对策[J].临床护理杂志，2010,4,9（2）4～6.
[3]李冬兰.冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的原因分析与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010,6，13（12）54～55.
[4]汤漫力 张晓玲 胡倩，等.创伤后应激障碍的影响因素及早期护理干预[J].护理学杂志，2008，23（22）：77-78.
[5]何雪莹 朱海萍 工作场所暴力事件的自我防护[J].国外医学.护理学分册，2003,22（6）：270～271.
论文作者:刘文琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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