桃源县人民医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的：探究在不规则阴道出血的诊断中阴道彩色多普勒超声检查所具有的临床价值。方法：择取2015年4月到2016年4月期间由笔者所在医院收治的40例不规则阴道出血患者，先后实行以下两种检查，首先是：经阴道行彩色多普勒超声（简称彩超）检查；随后是：手术病理检查。对比两种检查方法的诊断结果，并以手术病理检查结果作为金标准来评价彩超的诊断准确性。结果：手术病理结果：38例为阳性病变（6例为异位妊娠，3例为子宫肌瘤，2例为急性附件炎，27例为子宫内膜病变），2例未见病变；彩超检查结果：36例为阳性病变（5例为异位妊娠，3例为子宫肌瘤，2例为急性附件炎，26例为子宫内膜病变），4例未见病变。彩超的阳性符合率为94.74%（36/38），诊断准确性为90%（36/40）。结论：经阴道彩超在诊断准确性上与手术病理结果非常相近，临床可以将其应用于不规则阴道出血的病因鉴别。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；不规则阴道出血；诊断准确性
不规则阴道出血是一种妇产科常见临床表现，多种妇产科疾病均可导致此现象，临床需要借助先进仪器与技术给予准确鉴别，经阴道彩色多普勒超声是一种兼具频率与分辨率双重优势的影像学技术，医师可以借助其图像清晰辨别患者的具体病因，由于其诊断准确性比常规超声高得多，与病理检查结果较为相近，因此在临床上有较为广泛的应用。本文选择2015年4月到2016年4月期间收治的40例不规则阴道出血患者，将这些患者的经阴道彩色多普勒超声检查结果与手术病理结果进行对照，试探析经阴道彩色多普勒超声检的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年4月到2016年4月期间由笔者所在医院收治的40例不规则阴道出血患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别：均为女性；②年龄：最小者22岁，最大者58岁，平均（40.85±10.27）岁；其中：5例患者已处于绝经期，13例患者处于围绝经期，22例患者处于育龄期。③临床表现：40例患者的阴道均有不规则性出血，22例患者有月经量过多表现，18例患者在绝经后阴道依然有少量出血。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
患者的具体出血状况可以基于患者血流特点与RI值进行判定：Ⅰ型为无血流信号，Ⅱ型为血流信号呈星点状，RI=1，Ⅲ型为血流信号呈短线状或短棒状，0.6＜RI＜1；IV型为血流信号呈火球状或树枝状，RI≤0.6[1]。
1.2.2 检查方法
使用HD11（飞利浦）型号的彩色多普勒超声检测仪为患者进行检查，设置探头频率为：最低5.0MHz，最高7.0MHz。叮嘱患者在膀胱内充盈液体，为患者保持膀胱截石位后，将前端涂有适量耦合剂、套有保鲜膜或避孕套的探头慢速探入阴道，置于阴道后穹窿处进行按压，对患者的子宫、宫颈以及相关附件区进行全面检查。检查中注意对子宫大小、内膜厚度、附件区结构进行观察，并对相关区域的血流状况进行频谱测绘，若结果正常则不必行组织活检；若超声结果显示上述因素异常，则为患者行刮宫术，取标本并送入实验室作病理检查[2]。
1.3 观察指标
将所有患者的彩超检查结果与手术病理结果进行对照分析，以手术病理结果作为诊断的金标准，计算彩超检查的阳性符合率与诊断符合率。诊断标准：手术病理结果按照国际妇科病例协会制定的分类标准进行判断；彩超检查结果则按照常才编撰的《经阴道超声诊断学》一书进行判断[3]。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，手术病理结果：38例患者为阳性病变，其中有6例为异位妊娠、3例为子宫肌瘤、2例为急性附件炎、27例为子宫内膜病变，其余2例患者未见病变；彩超检查结果：36例患者为阳性病变，其中有5例为异位妊娠、3例为子宫肌瘤、2例为急性附件炎、26例为子宫内膜病变，其余4例患者未见病变。手术病理的阳性率为95%，彩超的阳性率为90%，彩超的阳性符合率为94.74%（36/38），诊断符合率为90%（36/40）。
3 讨论
在妇产科中，许多疾病均可诱发不规则性阴道流血，常见的原因有生殖器官恶性或良性肿瘤、子宫内膜病变、异位妊娠或急性附件炎，这些病灶有大有小，较大的病灶一般可以借助临床常见仪器给予有效诊断，而较小的病灶则需要使用更加先进的技术进行检测。经阴道彩超的使用便可以解决上述需求，这种技术可以针对体积较小的病灶给予直接而快速的检测，对子宫的形态和大小、附件区的结构给予直接检测，还能测量子宫内膜厚度，借助回声的高低来判断肌层与内膜之间是否存在异常；并且此技术还能借助超声检测仪获得的彩色血流信号来判断病灶的良恶性，如，若阴道不规则出血源于炎症或良性肿瘤，则动脉血流处于平稳状态，内膜血管网未被破坏，所以患者的血液信号依然处于正常状态；而恶性肿瘤细胞以及浸润性的肿瘤组织会生产诸多的血管生成因子，对内膜血管网造成外力性破坏，患者机体中的血流阻力将会降低，血流信号也会处于紊乱和低阻状态[4-5]。事实上，经阴道彩超对于子宫大小与形态、附件区结构与血流状态、子宫内膜厚度的准确判定，均是来源于其自身所具备的高分辨率与高频率，而从结果数据可知，彩超的诊断符合率高达90%，阳性符合率高达94.74%，可见经阴道彩超在阴道不规则出血的诊断上具有较高的临床价值，虽然有一定的误诊，但可能与患者的内膜增生程度较低、息肉较小或观察者不仔细有关，临床可以结合其他信息给予有效诊断。
结语：
在阴道不规则出血的诊断中，经阴道彩超可以取得相当优秀的结果，其高分辨率与高频率的优势使其在诊断准确性上可以非常接近手术病理结果，临床可以将其放心作临床应用。
参考文献：
[1]李冬霞，齐学勤，李晓义，等.经阴道彩色多普勒超声检查药流后阴道出血的应用价值[J].河北医药，2015，37（14）：2169-2170.
[2]罗泽芳.经阴道彩色多普勒超声在成人异常子宫出血中的应用价值[J].蛇志，2015，27（02）：158-160.
[3]常才．经阴道超声诊断学[M]．北京：科学卫生出版社，1999.
[4]宋兆琼，赖小今，梁燕，等.经阴道彩色多普勒超声检查诊断不规则阴道出血的临床应用[J].四川医学，2013，34（02）：299-300.
[5]齐娟.经阴道彩色多普勒超声检查诊断不规则阴道出血的临床价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（06）：75-76.
论文作者:覃琪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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