王青松 （ 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 ）
【关键词】 胃癌 患者 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0236-02
胃癌(gastric cancer)是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病率高， 分布地区广，发病年龄以40 ～ 50 岁为多见，男女比例为3：1。常以腹部不适或隐痛，泛酸嗳气，恶心呕吐，食欲减退，黑便消瘦及腹部肿块等为主要临床表现。本病属于中医“胃积”、“反胃”、“胃脘痛”、“心腹痞”等范畴。
1临床资料
1.1 一般资料
本组共收治14 例胃癌患者，其中男性患者4 例，女性患者10 例， 年龄在27 ～ 49 岁之间，平均年龄在38.7 岁。腹部饱胀不适或隐痛，泛酸嗳气，恶心，偶有呕吐，食欲减退，黑便等。症状类似慢性胃炎或胃溃疡。中晚期胃癌出现上腹部持续性疼痛，消瘦、贫血、呕吐、呕血，其呕吐物呈咖啡样
1.2 方法与结果
早期病人以根治性胃大部切除术、重建消化道为主，同时辅助化疗、放疗、中医中药治疗。晚期病人以中医中药、化疗、放疗为主。对有梗阻者可用胃空肠吻合改道手术，解决食后排空问题。结果：14 例患者经过一段时间治疗和精心护理，患者的痛苦减轻，患者对于手术满意程度高。
2护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 情志护理
与病人交谈，有选择地介绍有关疾病知识；如手术治疗意义，手术及麻醉方法，从而减轻病人对手术的恐惧感。帮助病人分析病情，共同制定护理计划，尽可能地缓解病人的紧张心理。增强对治疗的信心，积极配合治疗与护理[1]。在病情允许的情况下，尽量满足病人的身心需要。鼓励家属多来探视，陪病人聊天、散步，为病人寻求最佳的精神支持。提高病人自我情感的控制能力，根据病人的具体情况，指导病人做些有益活动，如欣赏音乐、散步、与人交谈等。
2.1.2 饮食调护：饮食调护是胃癌病人术后康复的重要护理措施之一。胃癌病人由于脾胃功能受损，使之津血生化无源；而术中又要消耗大量气血津液，如不加强术前饮食调养，则可因气血亏虚，不能奉养机体， 而导致病情加重。具体措施如下：术前能进食者，应鼓励病人多食健脾益气补血易消化之食品，如瘦肉、鱼类等。忌食烟酒、辛辣、大蒜、油炸、肥甘厚腻，生冷等食品。不能进食或禁食者，应从静脉补充足够的热量、电解质和维生素C。对化疗病人宜进滋阴补血之食品，如甲鱼、瘦肉， 多食新鲜蔬菜，水果，牛奶、稀粥等。
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2.1.3 呕吐的护理
保持环境安静，关心、安慰病人。出现恶心时鼓励病人作深呼吸动作。同时应协助病人取坐位或侧卧位，用容器接呕吐物，并及时清理。呕吐后应予以温盐水或清水漱口。昏迷病人应尽可能吸尽口中呕吐物， 或遵医嘱给予止吐药物。意识不清者头偏向一边，保持呼吸道通畅。观察呕吐物的性质，颜色、气味及量，并作记录。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化
观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志和腹部体征，并应进行记录。密切观察伤口渗出液颜色、性质、量、切口周围皮肤有无肿胀， 发红，波动感等。发现异常及时报告医师。胃肠减压禁食期间，应注意静脉输液情况，以维持水、电解质平衡[2]。
2.2.2 体位护理：术后平卧位6 小时，麻醉清醒或病情允许情况下， 取半卧位，以保持腹肌松弛，防止疼痛及预防膈肌下脓肿发生。
2.2.3 疼痛的护理
保持病室及环境清洁安静，为病人提供良好的休养环境。根据病人的性格爱好及文化修养，采取适当方法。如聊天、读书、听音乐等，转移病人的注意力，以缓解疼痛，并给予精神鼓励。密切观察疼痛性质、程度及放射部位。疼痛难忍者可遵医嘱给予镇痛药。
2.2.4 饮食护理
术后禁食水，胃管必须在术后肛门排气后拔出。拔出胃管后当天可给少量饮水，每次3 ～ 5 汤匙，1 ～ 2 小时1 次，第2 天给少量流质饮食， 每次100 ～ 150m l。拔管后第四天，可改为半流质饮食。术后一个月内应少食多餐。注意饮食的色香味形以增进病人的食欲，保证营养的摄入。并应保持病室空气新鲜，为病人提供良好的就餐环境。病人若呕吐严重时，应暂时禁食，缓解后宜少食多餐。病人恢复期间应多食补脾、健胃、益气之食物。如瘦肉、牛奶、桂圆、莲子、黄芪粥等。
2.3 并发症护理
2.3.1 吻合口出血：术后病人宜取半卧位，以利于引流。严密观察病人生命体征变化，定时测量并记录，发现异常及时报告医生。术后严密观察敷料有无渗血、保持引流管通畅，如引流血液多、流速快、色泽鲜红时，首先应安慰病人，同时立即通知医生进行处理，并应做好再次手术的准备。
2.3.2 肠梗阻：注意观察呕吐物性质，呕吐发生时间和频率；及时给予持续胃肠减压，如无效果，应及时通知医生进行处理[3]。
2.3.3 胃肠吻合口破裂：应及时手术引流，术后行持续胃肠减压， 积极纠正体液紊乱，必要时行全静脉高营养或空肠造口置管补充营养。
3讨论
本病与饮食因素，长期情绪释放困难，尤其与抑郁、焦虑、愤怒、压抑等关系密切。近年来生理、免疫学研究表明，胃癌病人的交感神经张力显著增高，而免疫力却有明显障碍，同时胃癌的发生也与某些化学物质、遗传因素、细菌感染、长期吸烟等因素有关。中医认为，本病是由于脾胃运化受纳失职，痰湿凝聚中焦受阻所致。多因饥饱无常，冷热无度，久则克伤脾胃；或因饮食不洁，食毒内蕴，久则与痰瘀相结；或因七情失和，肝郁气滞，肝胃不和，气结伤脾，脾失健运，则痰湿内生。气滞则血瘀，久则瘀毒内结，郁而化火，灼伤胃津。亦有先天肾气不足， 脾失温煦，则水谷不化，水湿内停，邪毒聚结。总之本病与饮食、情志、禀赋等因素有着密切关系。
参考文献
[1] 王惠芳. 胃癌病人围手术期的护理[ J ] . 护理研究,2007, 21(5C ) : 1354 ─ 1355.
[2] 杨日芳. 胃癌病人术后早期肠内营养的护理[ J ] . 护理研究,2008, 22(5C): 1352 ─ 1353.
[3] 胡凯，沈世强，郑勇斌. 快速康复外科在胃癌手术中的应用[J]. 腹部外科,2009,22(6):350-352.
论文作者:王青松
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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