侯江华
衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：对床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎中的应用价值进行评价。方法：将符合研究纳入标准的呼吸机相关性肺炎患者设为研究参与对象，共80例，均于2015年1月份到2016年1月份在笔者医院进行治疗。以随机的方式分成对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组接受常规处理，实验组同时增加床旁纤维支气管镜治疗。评价两组患者的治疗情况。结果：相应的治疗后，实验组的总有效例数为38例，占95%；对照组的总有效例数为28例，占70%；数据的比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05；患者肺部感染分值均有改善，以实验组的改善情况最理想，与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05；实验组治愈时间、ICU住院时间以及机械通气时间短，与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：应用床旁纤维支气管镜对呼吸机相关性肺炎进行治疗，效果出色，且对患者的肺部感染、症状改善有积极意义，值得推荐。
【关键词】床旁纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；临床价值
呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗中常见的并发症，是院内获得性肺炎的常见类型。呼吸机相关性肺炎患者病情危急，容易导致脱机困难，加重病情，治疗时间延长，甚至导致患者死亡[1-2]。对于呼吸机相关性肺炎的治疗，临床上开始应用纤维支气管镜进行治疗。笔者医院针对床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎中的应用价值展开研究。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将符合研究纳入标准的呼吸机相关性肺炎患者设为研究参与对象，共80例，均于2015年1月份到2016年1月份在笔者医院进行治疗。男性患者有45例，女性患者有35例。年龄为31-79（54.3±1.2）岁。血常规、胸部X线、痰培养检查等均显示患者无肺部感染。基础疾病涉及急性脑血管意外、颅脑损伤、颅内感染、脊髓病变、急性心力衰竭、肿瘤、毒品中毒、成人呼吸窘迫综合征以及有机磷中毒等。以随机的方式分成对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组接受常规处理，实验组同时增加床旁纤维支气管镜治疗。两组患者的一般情况经检验无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，对患者静滴抗生素、吸痰、雾化治疗、对症治疗，患者每2小时进行1次吸痰。
实验组在对照组的基础上增加床旁纤维支气管镜治疗，术前对患者X线胸片、胸部CT片进行观察，密切监测患者的心电、血压、血氧饱和度，气管导管、呼吸机环路之间与Y型接头相连，潮气量提高，并对患者给予纯氧，经Y型气管导管将纤维支气管镜进境，呼吸机运行不给予中断，将气道内分泌物吸净，并取50毫升生理盐水对病变位置进行灌洗，之后将灌洗液经纤维支气管镜注入，注入剂量每次为10毫升，1分钟后回吸，病变肺段每个灌洗3次，总灌洗量为100毫升，操作在半小时内完成，治疗过程中对患者心率、血压、SaO2密切监测，一出现异常需要及时停止操作，防止患者出现因低氧血症而诱发严重心律失常等并发症。患者灌洗治疗每3天到5天进行1次。
1.3 观察指标
依照以下标准对患者治疗效果进行评估：
（1）显效：患者疾病相关症状以及异常疾病体征消失，不需要呼吸机治疗；
（2）有效：患者疾病相关症状以及异常疾病体征改善，呼吸机基本可以撤离；
（3）无效：患者疾病相关症状以及异常疾病体征改善不明显，呼吸机无法撤离。
总有效率=显效+有效。
同时依据患者发病前后的相关指标（体温、血白细胞计数、氧合指数以及支气管分泌物等）24小时内的最差指确定临床肺部感染分值。同时记录两组患者的治愈时间、ICU住院时间、机械通气时间等。
1.4 统计学方法
研究相关数据整理后输入电脑，运行软件（SPSS14.0）对数据进行分析和检验，治疗效果的比较经X2检验确定是否有统计学意义，表示为率；肺部感染分值、治愈时间、ICU住院时间以及机械通气时间的比较经T检验确定是否有统计学意义，表示为均数±标准差。检验显示P<0.05，则数据的比较有意义。
2 结果
2.1 患者治疗效果比较
相应的治疗后，实验组的总有效例数为38例，占95%；对照组的总有效例数为28例，占70%；数据的比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05。详细数据见表格1：
表1 患者治疗效果比较
3 讨论
纤维支气管镜技术在临床上应用有着较长的时间，患者在机械通气过程中并发危重疾病，即可应用纤维支气管镜对气道进行清理，吸除小支气管内的痰，消除气道阻塞，改善患者的呼吸状态[3]。
呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗的常见并发症，病情变化较快，对患者生命安全有较大的威胁。床旁纤维支气管镜的应用，减轻了对呼吸道黏膜的损伤，相比常规吸痰管反复吸痰更显优势，且常规吸痰难以清除深部粘稠痰栓，痰培养容易受到污染，特异性以及阳性率不高[4-5]。而纤维支气管镜的目标性较强，创伤性小，没有常规吸痰的盲目性，能够对病灶的分泌物进行精确的细菌性检查以及药敏试验。另外，机械通气患者多数无法有效排痰，加之体位引流不顺畅等原因，气道内存在较多的分泌物、痰栓，对肺部换气功能有较大的影响，加重了呼吸机衰竭，全身用药局部难以满足药物有效浓度，因此需要保障患者呼吸道顺畅，对黏性分泌物进行清除，改善患者肺部功能[6-7]。经纤维支气管镜将抗生素送至病灶，能够有效提高药物浓度，实现有效杀菌。纤维支气管镜经Y型接头套管进境，这确保了呼吸机工作不会中断，确保供氧充分[8-10]。
笔者研究得出，相应的治疗后，实验组的总有效例数为38例，占95%；对照组的总有效例数为28例，占70%；数据的比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05；患者肺部感染分值均有改善，以实验组的改善情况最理想，与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05；实验组治愈时间、ICU住院时间以及机械通气时间短，与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05。
可见，应用床旁纤维支气管镜对呼吸机相关性肺炎进行治疗，安全性高，治愈时间短，对患者肺部感染以及肺部功能有积极意义。
参考文献：
[1] 贾民，朱晓琼，于水福，等. 床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（2）：258-260.
[2] 卢惠伦，游世伦. 床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J]. 医学理论与实践，2011，24（17）：2025-2026.
[3] 海花，周新，李新宇. 床旁支气管镜在ICU呼吸机相关性肺炎的治疗应用临床观察[J]. 医学信息，2013（17）.
[4] 靳传林，刘晖，于朝霞，等. 床旁纤维支气管镜在ICU重症肺炎中的应用价值[J]. 新疆医学，2012，42（11）：86-88.
[5] 张岩鹏，禹霞. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究[J]. 中国保健营养，2015，25（8）：77-78.
[6] 莫文梅，方毅. 经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察[J]. 中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：611-612.
[7] 闫卫彬，卢立国，胡小艳，等. 床旁纤维支气管镜在老年呼吸机相关性肺炎治疗应用[J]. 中外健康文摘，2010，07（25）.
[8] 李蕾，刘勇，闫登峰. 床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中外医疗，2013，32（25）：71-71.
[9] 张挺. 床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎疗效探究[J]. 中外医疗，2015，34（26）：60-61.
[10] 钟燕，周锦钢，刘大鹰，等. 床旁纤维支气管镜治疗64例呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]. 哈尔滨医药，2013，33（2）：109-109.
论文作者:侯江华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 纤维论文; 呼吸机论文; 实验组论文; 支气管镜论文; 性肺炎论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第12期论文;