(沈阳市红十字会医院 辽宁,沈阳,110013)
【中图分类号】R73 【文献标识码】A
腮腺混合瘤又称为多形性腺瘤，是腮腺肿瘤中最常见的一种。研究表明此肿瘤主要来源于腮腺润管的腺上皮细胞和肌上皮细胞，病理组织学上主要有肿瘤性上皮组织、粘液样和软骨样组织组成。本文收集我院2000年至2015年间腮腺混合瘤患者84例，全部病例均手术切除治疗，术后切除标本均经病理组织学证实。现对腮腺混合瘤的临床诊断及治疗方法作回顾性分析和进一步探讨。
1资料与方法
1．1一般资料：84例患者中男40例，女44例，年龄l2～82岁，平均40岁；病程0．5～8年，平均6年；肿瘤直径1～9．5em，平均46cm；良性肿瘤80例，恶性肿瘤4例，恶变率为5％；左腮腺区54例，右腮腺区30例；肿瘤位于腮腺浅叶64例，腮腺深叶20例；根据解剖部位分为耳前区37例，下颌角区28例，颌后区l9例。
1．2 方法：按肿瘤所在部位、性质和区域选择切口类型和手术方法。位于耳前区的肿瘤上端起自耳屏前颧弓根部顺纵向皮纹切开，绕过耳垂向后，沿下颌升支后缘后方，下达下颌角下前行。位于下颌角区、颌后区肿瘤，切口自耳屏前绕过耳垂，沿皮肤皱褶线伸至耳后乳突区，再转向颈部皮肤皱褶线至颌下。对于浅叶良性混合瘤，采用肿瘤+局部区域腺体切除术；对于位于深叶混合瘤及恶性混合瘤，采用全腮腺+肿瘤切除术。
2结果
84例患者中6o例采用肿瘤+区域性腺体切除术。无一例暂时性面神经瘫及Frey综合征，随访5—10年无复发病例。4例采用浅叶切除+肿瘤切除术，其中1例暂时性面神经瘫。20例采用全腮腺切除+肿瘤切除术，其中6例暂时性面神经瘫，8例Frey综合征。
3讨论
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是腮腺中最常见的一种肿瘤，可发生于任何年龄，但以40岁以上多见，女性略多于男性。肿瘤生长部位多位于腮腺浅叶，少数位于腮腺深叶。肿瘤大小不一，直径0．5～10cm，平均5cm。临床上肿瘤大多表现为耳垂下无痛性肿块，生长缓慢常无自觉症状，肿物多为圆形或椭圆形，表面光滑，呈结节状或分叶状，界限清楚与周围组织无粘连，可推动。腮腺混合瘤80％以上均为良性肿瘤，对于病史较长，近期有生长加快，局部有疼痛及麻木，活动度差者应警惕为恶性可能，确诊主要依赖病理组织学检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腮腺混合瘤惟一有效治疗方法是手术切除。腮腺肿瘤80％发生于腮腺浅叶，80％为良性肿瘤。对于发生于腮腺浅叶的良性混合瘤目前越来越倾向于腺体的小范围切除。我们认为区域性腮腺腺体切除+肿瘤切除已能满足临床治疗需要。这种治疗方法既不要求解剖面神经，又不切除浅叶腺体。面神经损伤及软组织畸形率低。我们的84例腮腺肿瘤，其中6o例采用这种手术方式，无一例暂时性面神经瘫及Fery综合征等并发症，随访5～10年无复发病例。因此，我们认为腮腺部分切除+肿瘤切除术是位于腮腺浅叶良性肿瘤的可靠选择。但是对于腮腺深叶混合瘤及恶性混合瘤做腮腺全切+肿物切除术则是惟一的必要选择。腮腺肿瘤切除术中面神经损伤是常见并发症之一，我们认为在腮腺肿瘤切除术中加强对面神经的保护是非常重要的。
特别对那些神经解剖困难的病例，目前认为面神经解剖方法与面神经损伤的发生率无相关性，手术过程中应用面神经检测仪检测面神经支配的相关肌肉，可使面神经损伤的机会明显减少。它可以及时反馈面神经的部位范围和术中面神经的功能状态，是预防医源性面神经损伤的理想手段，值得在基层医院推广使用。
Fery综合征是腮腺切除中又一常见的并发症，因对生活影响不大未引起临床医生的高度重视。但随着病人对术后生活质量和美观要求的提高，越来越受到临床医生的高度重视。
Ahmed等?应用的颞浅动脉为蒂的由颞顶筋膜与颞肌表层筋膜构成的双层筋膜瓣，覆盖腮腺手术区，可降低Frey综合征的发生。Bonanno等 利用SMAS浅肌筋膜系统瓣覆盖腮腺切除
区，用于阻滞异常神经节后促分泌纤维的分泌，也取得了良好的效果。我们认为SMAS瓣是用以防止Frey综合征的标准。
参考文献
[1]Ahmed OA，Kolhe PS．Prevention of Frey syndrome and volume deficit after parotidectomy using the superficial temporal artery faseial flap．British Jourmal of Plastic Surgery，1999，52(4)：256—260
[2]Bonanno PC，Palaia D，Rosenberg，et a1．Prophylaxis agaihst Freyg syndlome in parotid surgery．Annals of Plastic Surgery，2000，44(5)：498—501
（科研基金项目：铜川市科技研究社发攻关项目，编号KJ2014-03）
论文作者:宋岩
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：腮腺论文; 面神经论文; 肿瘤论文; 切除术论文; 腺体论文; 综合征论文; 暂时性论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;