龚崇学
（张家界市中医医院 湖南张家界427000）
【摘要】在临床上小儿肺部疾病较多，如咳喘病证，常反复发作，迁延难愈，严重影响其生长发育。每见龚老治疗该病，多以调理脾胃为主。他认为中医五行学说中，脾属土，肺属金，土生金，二者系母子关系，一荣俱荣，一损俱损。运用培土生金法，自拟扶正药膳在缓解期服用，治疗此病疗效颇令人满意。
【关键词】龚福生；小儿咳喘病；扶正药膳；培土生金
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0250-01
龚福生（1928-），男，张家界市中医医院副主任中医师，湖南省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。业医已70余载，经验颇丰，如救治缩阴症十余人，用内服人参四逆汤冲服硫磺粉，外灸神阙穴；自拟泌尿系排石饮；献师承秘方治胆囊炎及肝胆管结石、甲肝等病，疗效确切。撰有论文、专题讲座、医案等30余文章深受同仁好评。
小儿咳喘病临床上常见疾病之一，相当于西医的小儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎等疾病的范畴。儿童一旦患上该病，常迁延难愈，且反复发作，严重影响其生长发育。西医临床常以消炎平喘、激素等药物治疗，都有一定的毒副作用，临床上常受到一定的限制1。龚老以扶正药膳治疗小儿咳喘，其疗效显著，现将治疗经验介绍如下。
1、病因病机
儿童时期，形气未充，腑脏嫩弱，外难适应外界环境，内难适应日常饮食，故常呈体弱之态。《小儿药证直诀》中说：“（小儿）五脏六腑，成而未全……全而未壮，易被邪侵。”此时易受外感邪气侵袭，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆咳喘。小儿脾本柔弱，加之不懂节制乳食，可导致脾胃阳气损伤，失却健运，酿成痰浊，贮之于肺，壅堵气道，发而为咳喘。若咳喘日久，则肺脾之气更虚，痰浊壅盛，以致病情反复，迁延不愈2。
2、培土生金
培土生金法是据中医五行学说相生理论所提出，即补脾（土）益气，而达到补益肺（金）气之目的。脾主运化，肺主气，二者系母子关系，脾属土为母，肺属金为子，土能生金，若脾虚日久，可致肺气亦虚。凡属反复发作迁延难愈，致使中气不足，导致脾运失司，上渍于肺，壅阻肺气，遂成咳嗽、气喘，咯痰之咳喘证，而脾气强弱制约着肺气的盛衰，在其病缓解期肺系症状不突出时，常转治于脾3，此时运用培土生金法，龚老认为是提高疗效之有力保证。咳喘病证，多为痰饮作祟，仅用止咳平喘之药收效甚微，应以祛痰为要务，痰不祛则咳喘难愈，所以前贤李中梓在《医宗必读》提出“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之哲理。脾失健运，津液不得正常输布，津液聚集而成痰饮。肺气宣发肃降失常，津液不散布停于肺而成痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时运用培土生金法施治，使脾土恢复运化水湿功能，杜绝生痰之源，则肺中津液能正常输布全身，咳喘之证自行痊愈。故在缓解期的治疗上需培土生金，补脾益肺，土兴则金兴，固表护外，增强正气，杜绝生痰源头，提高患儿机体免疫能力，达到治疗疾病的目的4。
3 扶正药膳
小儿抗病力较差，患此病者，易受外感和内伤之邪侵袭而反复发作，需长期坚持服药，而小儿因药有异味难以接受，故疗效欠佳。为解决此难题，龚老在70 多年临床过程中，根据药食同源理论，参照烹饪技艺，将苦口良药变成可口良药，经过反复筛选和验证，以宋代《局方》中四君子汤为基础方加味而成。药物组成：党参100g、焦术50g、山药100g、鸡内金50g、莲子（去心）100g、薏苡仁100g、茯苓50g、麦芽100g、甘草30g、粳米500g、糯米100g，上述诸药粉碎成细末，过120 目细筛，瓶贮备用。用法：每次取药粉20g 左右，适量冷水调匀，文火加热煮熟成糊状，再加少量白糖即可服用，2-3 次/ 天，一料为一疗程。
此方系龚老自拟，命名为“扶正药膳”，扶者，扶持、帮助之意：正者，指体内正气，是主要由后天脾胃吸收水谷精微之气转化而成。凡正气充足，则百病不生，即《内经》“正气内存，邪不可干”。药膳，是将药物制成可口美食，易于服用。方中党参可补脾益肺，益气生津；焦术可健脾益气，燥湿利水；薏苡仁健脾去湿、利水渗湿；茯苓可健脾和胃，渗湿利水；山药益胃健脾，生津益肺；鸡内金健脾宽中，消积导滞；麦芽健脾益胃，消食导滞；莲子补脾益肺；甘草可补脾益气，调和诸药；粳米、糯米温脾暖胃，补中益气。诸药合用，能奏培土生金之功效。
4 服药时间
小儿咳喘发作时，先用辩证法施治，待咳止喘平，病情控制进入缓解期，此时是服用扶正药膳的最佳时机。中医治病，非常重视服药时间，如治脚气病，服用鸡鸣散，是在五更服用，截疟时，必须在疟疾发作前1 小时前用药，方能发挥应有疗效。在本病的治疗上，龚老认为在缓解期正值机体自体恢复时候，此时抓紧服用扶正药膳，运用培土生金法，补脾益肺，扶持正气，可提高机体免疫能力，调动体内自然疗能，使疾病自然而愈。
5 验案举例
患儿，女，6 岁。反复咳喘2 年余。多遇外感或内伤饮食而诱发，病情反复发作，迁延不愈。市内医院诊所几乎走遍，每使用止咳、平喘、化痰药物外，还需用激素，才能控制病情。2013 年3 月20 日慕名求龚老诊治，症见：面色无华，精神疲乏，形体稍消瘦，舌淡少苔，代诉：平时食欲欠佳，腹微胀，少气懒言，时而便溏。当时咳喘并未发作，龚老认为此病乃肺气亏虚日久导致脾气亦虚（子病累母）之证。应抓紧时间补益脾胃，运用培土生金法治疗，遂投扶正药膳一料，令其带回家徐徐服用。嘱其在咳喘发作时停用药膳，待对症治疗控制病情后，再坚持服用。一料服完来就诊，母亲代诉在服用期间咳喘复发2 次，但咳喘发作时间缩短，激素运用次数明显减少，且食欲大增，家长大喜，再进扶正药膳一料。2013 年6 月3 日就诊，咳喘发作1 次，咳喘发作时不用激素也能控制病情，继续服用药膳一料。2013 年7 月25 日就诊，咳喘再无发作，体质较前健壮。查：面色红润，活泼爱动，舌淡红苔薄白。咳喘之病已愈八九，嘱其再服药膳一料，以断其根。2014 年7 月3 日其母亲因感冒来就诊，她说现小孩咳喘再无发作，并彻底甩掉皮质激素。
参考文献：
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[3] 刘淑红. 国医大师王绵之教授辨治小儿咳喘验案赏析[J]. 光明中医，2011，26（03）：433-435.
[4] 周洪彬，古容芳，周绎彬. 名老中医周炳文诊治小儿咳喘经验介绍[J].新中医，2010，42（8）：173-174.
论文作者:龚崇学
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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