山东省潍坊高新区人民医院内二科 山东 潍坊261205
【摘要】目的：探究硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床效果。方法：选取2013年9月-2014年9月来我院就诊的44例老年顽固性心衰竭患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组22例患者。对照组用药西地兰和呋塞米静点，治疗组采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗。对两组治疗效果进行比较分析。结果：在本次研究中，治疗组患者的治疗率为83.6%，对照组患者的治疗率为63.6%，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对老年顽固性心衰患者采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗其效果显著，能有效的改善患者身体功能，提升生活质量，值得临床推广应用。
关键词：硝普钠；多巴胺；持续泵入；顽固性心衰；治疗效果
心力衰竭是当前常见的疾病之一，主要是由于各种心脏疾病导致的，同时也是常见的急重症疾病，具有犯发病急，病程长等特点，对患者的生活有严重的消极影响。所谓顽固性心力衰竭指的是经过常规性治疗，除去诱因、休息及扩张血光等措施，不良症状仍然存在的情况。针对该病的特殊性在临床研究中必须根据实际情况，采取适当的治疗措施。本文将选取2013年9月-2014年9月来我院就诊的44例老年顽固性心衰竭患者为研究对象，采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入进行治疗，对治疗效果进行分析，具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年9月来我院就诊的44例老年顽固性心衰竭患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组22例患者。对照组患者年龄在60-84岁，平均年龄（70.9±2.3）岁，治疗组患者年龄在61-86岁，平均年龄（71±2.4）岁。在本次研究中排除合并严重慢性感染及相关功能不全的患者，所有患者均符合中华医学会心血管疾病诊断标准。两组患者在年龄、病程等方面无明显差异，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性[1]。
1.2治疗方法
对照则采用0.4 mg药物西地兰及40 mg药物呋塞米，加20 mL的5%GS实施静点。2 h 之后酌情予药0.2 mg西地兰。
对照组采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入进行治疗，初始计量为1.0μg/(kg°·分)，如果患者病情比较稳定，则每个半个小时，增加0.5μg/(kg°·min)，直到增加至2-5μg/(kg°·min)，同时选择另外一个微量泵，加入适量的硝普钠，将两个微量泵连接在一起。硝普钠的用法是,自3～5μg/min开始，每隔半小时增加2-4Lg/min,直至血压下降至90-100mmHg,连续用药7天逐渐增加药量，直到患者的血压恢复正常[2]。
两组患者均治疗一周，治疗结果后观察临床治疗效果，在治疗过程中要及时对患者进行常规性检查，包括体征检查、超声心电图检查等[3]。
1.3疗效评断标准
在本次研究中按照固定的疗效评断等级对其进行评定，临床心功能改善Ⅲ级为显效，改善Ⅱ级为有效，不足Ⅰ级为无效。
1.4统计学方法
在本次研究中采用统计学软件SPSS20.0 对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验 ，计数的资料采用χ2检验， 以（P<0.05）差异具有统计学意义。
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2.结果
在本次研究中，治疗组患者的治疗率为83.6%，对照组患者的治疗率为63.6%，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p＜0.05）。具体比较结果见表一：
表一;两组患者治疗效果比较分析
组别 例数(n) 显效(n) 有效(n) 无效(n) 总有效率（%）
治疗组 22 19 3 0 83.6
对照组 22 14 6 3 63.6
P值————＜0.05
X2————9.8
3.讨论
顽固性心衰是由多种慢性心肺疾病引起的，基于该病的特殊性，在临床研究中必须根据实际情况采取有效的治疗方式，达到减少患者痛苦，减少不良不良反应的目的 [4]。
硝普钠具有一定的扩张血管作用，同时对颈动脉有比较明显的舒张作用，能有效的降低患者心室负荷，减轻心理压力。部分老年患者由于身体素质比较低，容易受到多种因素的影响，进而出现血容量扩大的情况，甚至向周围静脉扩展分布，采用硝普钠进行治疗，能增加心排血量，减少临床不良症状的影响，达到缓解中枢神经系统的作用。
多巴胺是中枢神经系统的化学物质及肾上腺生物合成的一种物质，由于作用于交感神经的受体和多巴胺腺体比较复杂，因此能有效增加肌力的作用。在临床研究中需要根据患者的临床表现确定药物剂量，为了避免出现不良因素的影响，需要对患者进行常规性检查，减少干扰因素的影响，进而提升临床治疗效果。多巴胺受体能抵消硝普钠扩张血管的部分作用，由硝普钠引起的低血压也是起到扩张受体面积的作用，两者联合应用，效果明显[5]。
临床研究表明，剂量是2-5 μg/min，不但可以对多巴胺受体产生兴奋，还可对β受体产生兴奋。提升心收缩力以及排血量，不过心率不发生变化，而外周阻力不变或者减弱。硝普钠所产生不良反应能够抑制多巴胺药物所致外周阻力上升。同时多巴胺在保持血压功能方面能够使得硝普钠适合于心衰合并低血压病患治疗，最终改善心衰。在用药过程中必须根据患者的实际情况，合理调节药量，如果存在不良反应，则必须停止用药
在本次研究中，治疗组患者的治疗率为83.6%，对照组患者的治疗率为63.6%，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p＜0.05）。说明针对老年顽固性心衰患者采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入的治疗方式，能有效的减少临床不良症状。
综上所述，硝普钠联合多巴胺在治疗老年顽固性心衰中有重要的作用，能有效的扩张血管，减少不良药理机制对患者的影响，提升患者生活质量，减轻其心理压力。值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈铭，王如珠.多排泵连续静脉泵入多巴胺、硝酸甘油、呋塞米治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：76-77.
[2]苗春阳，范彩霞.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：94-95.
[3]李霞，宋莹，等.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（3）：24-25.
[4]贺利平，赵兴胜.新活素与硝普钠治疗顽固性心衰的临床观察[J].中国心血管病研究杂志，2013，9（1）：49-51.
[5]李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区医师，2012，14（35）：65-66
论文作者:王秀梅
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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