（武汉市黄陂区妇幼保健院 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：探讨时-空相关技术(STIC)在高危妊娠胎儿心脏检查的应用价值。方法：使用GE730彩超仪对325例孕龄20-42周的高危妊娠孕妇行胎儿超声心动图检查,同时留取容积数据,将胎儿超声心动图检查及尸检或其它检查结果及产后追踪与时-空相关技术检取胎儿心脏容积数据分析结果对照。结果：325例高危妊娠胎儿超声心动图检出先天性心脏畸形22例,误诊2例,漏诊2例,符合率83.3%；STIC分析检出先天性心脏畸形22例,漏诊2例,符合率91.7%,22例与尸体解剖及上级医院产前诊断或产后追踪结果相一致。其它心脏异常：左心室强光斑15例，三尖瓣反流4例，心包积液5例，胎儿超声心动图与STIC分析相符，与上级医院产前诊断相一致。4例胎儿超声心动图诊断房室大小异常，经STIC分析为正常,产后追踪正常。结论：STIC技术能快速准确地检测出胎儿心脏异常，特别是复杂性先心病诊断符合率较胎儿超声心动图高，可随时会诊，为高危妊娠胎儿先心病的检查提供了更好的手段，有较高的实用价值。
[关键词] 时一空；高危妊娠；胎儿心脏；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of time-dependent techniques in fetal cardiac examinations in high-risk pregnancies
Chang Yu Mei
(huangpi district, wuhan city, hubei province, wuhan 430300)
[abstract] objective: to explore the application value of time-space related technology (STIC) in fetal heart examination of high-risk pregnancy. Methods: the fetal echocardiography was performed on 325 high-risk pregnant women with gestational age of 20-42 weeks by GE730 color doppler ultrasound. Meanwhile, the fetal echocardiography, autopsy or other examination results and postpartum tracking and time-space correlation technique were compared. Results: 22 cases of congenital heart malformation were detected by echocardiography, 2 cases were misdiagnosed and 2 cases were missed, the coincidence rate was 83.3%. STIC analysis reveals 22 cases of congenital heart malformations,2 cases of missed diagnosis, with a coincidence rate of 91.7%. Other cardiac abnormalities: 15 cases of left ventricular strong light spot, 4 cases of tricuspid regurgitation, 5 cases of pericardial effusion. Four cases of fetal echocardiography were diagnosed as abnormal atrioventricular size, which was normal through STIC analysis and normal postpartum follow-up. Conclusion: the STIC technique can quickly and accurately detect fetal heart abnormality, especially the diagnosis coincidence rate of complicated congenital heart disease is higher than that of fetal echocardiography, which can be consulted at any time. It provides a better method for the examination of fetal congenital heart disease in high-risk pregnancy, and has higher practical value.
[key words] time is out; High-risk pregnancy; Fetal heart; Retrospective clinical analysis
高危妊娠是胎儿先天性心脏病的高发群体[1]。时-空相关成像操作简便，需时短，对操作者经验依赖少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组研究比较二维与STIC技术，探讨STIC技术在高危妊娠胎儿心脏检查的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2018年3月-2019年3月因高危妊娠在武汉市黄陂区妇幼保健院行胎儿超声心动图检查的孕妇325例，年龄20-42步，平均28岁。孕妇有以下高危因素：母体患有各型糖尿病、结缔组织病。妊娠早期病毒感染。妊娠早期接受某些药物治疗或X线等。高龄孕妇、不正常妊娠史及先天性心脏家族史。胎儿其他器官畸形，染色体异常，胎儿水肿，羊水异常，胎儿宫内发育迟缓[1]。
1.2 仪器与方法 采用GE Voluson730彩超仪，容积探头4- 8MHz配STIC技术。采用GE4D View软件分析。孕妇取仰卧位，调整扫查角度，使胎儿脊柱位于3-9点之间，行胎儿超声心动图检查。容积数据的采集：显示胸骨旁四腔心，进入三维状态，调整取样框，将需要显示的内容包进框内，嘱孕妇屏气后开启STIC功能，采集容积数据并存盘。每个孕妇共共采集4个容积数据：①STIC与灰阶联合；②STIC与彩色多普勒的联合；③STIC与能量多普勒的联合；④STIC与B- Flow的联合。容积数据分析：转动Y轴，显示四腔心、五腔心、三血管气管平面；将参考点移至三尖瓣隔瓣附着处，旋转Y轴，显示左室流出道、右室流出道；旋转X轴，显示大动脉短轴切面，显示肺动脉分叉，将参考点放在右心房旋转Y轴，可显示右心房及上、下腔静脉，在心底短轴切面，将参考点放在主动脉中央，旋转直到出现主动脉弓切面，在右室流出道切面，将参考点放在肺动脉瓣中央，旋转Y轴，调整A平面间距，直到A平面出现动脉导管切面；在四腔心切面，将参考点放在右心房，旋转Y轴，调整A平面可显示肺静脉[3]。以上各平面可与彩色多普勒的联合、与能量多酱勒的联合、与B—Flow的联合
分析。
2结果
2.1 325例高危妊娠中经追踪正常277例，胎儿超声心动图检查有4例误诊为房室大小异常，经STIC分析及产后复查均为正常，符合率98.2%。STIC分析符合率100%。
2.2 先天性心脏畸形检出22例：8例胎儿超声心动图诊断室缺，经STIC分析：其中1例为室缺、右室双出口、大动脉转位；1例为法洛氏四联征；其它5例为单纯室缺。胎儿超声心动图诊断心内膜垫缺损5例，大动脉转位2例，法洛氏四联征3例，二尖瓣闭锁，左心发育不良1例，三尖瓣下移畸形1例，左心房膨胀瘤1例，单心房1例，均与STIC分析相符。与上级医院产前诊断相符。17例引产，其中4例经尸检证实，1例产后死亡。4例产后证实。1例房缺，1例小室缺胎儿超声心动图及STIC分析均漏诊。胎儿超声心动诊断先心符合率83. 3%；STIC分析符合率91.7%。
2.3 其它心脏异常24例：左心室强光斑15例，13例出生后婴儿心脏无异常，2例因合并心外多发性畸形引产。三尖瓣轻度关闭不全4例，出生后复查反流消失。心包少量积液5例，3例产前诊断为地中海贫血引产。2例产后复查积液消失。胎儿超声心动图与STIC分析相符，与上级医院产前诊断结果相一致。
3讨论
3.1 具有先天性心脏病高危因素者是胎儿先天性心脏病的高发群体[1]。本组高危妊娠先心病发病率0.74%，比文献报道普通胎儿先心病发病率3—5%[2-3]高。
3.2 STIC技术对胎儿心脏取样，每例采集四个容积数据只需40 -50S，分析时间约4-5 min;而胎儿超声心动图检查约需15 - 20min。STIC分析可以取得标准切面及以外的任意切面，获取比二维图更清晰、更丰富的信息，较准确地作出诊断。对有疑问病例检查后可随时会诊。2例胎儿超声心动图误诊室缺的病例，是因流出道切面显示不满意而漏诊，而STIC分析通过旋转得到了各种不同的切面，从而作出正确的渗断。
3.3 本组胎儿超声心动图及STIC分析均漏诊1例小房缺、1例小室缺，分析：较小的房室缺在胎儿时期，由于超声分辨不清，心室间压差小，未显示过隔血流而漏诊。
3.4 胎儿心室强光斑为心室腱索局部回声增强，作为胎儿染色体异常的一个软指标。本组15例左心室强光斑除2例因心外多发性畸形引产外，其余13例追踪正常。因此我们认为单纯的心室强光斑可追踪观察。
3.5 三尖瓣轻度关闭不全可能为胎儿心脏一过性“生理性反流”，出生后可消失，因此，胎儿期三尖瓣轻度关闭不全可追踪观察。
3.6 心包少量积液部分为胎儿水肿的心脏表现，本组有3例为地中海贫血。2例较少量心包积液(<5mm)产后观察心包积液消失。我们认为排除其它异常的单纯性心包少量积液预后好。
3.7 胎儿超声心动图误诊房室增大4例，可能在常规操作时受胎位影响，未能取得最满意四腔心图。而STIC可从多角度多切面分析，经有经验医生会诊，作出正确诊断。
4 结论
STIC技术能贮存胎儿心脏的容积数据，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富图像信息。可随时会诊，诊断更加快速准确。高危妊娠胎儿先心病发病率明显高于普通，STIC技术诊断高危妊娠胎儿先心病符合率(91.7%)明显高于二维超声(83.3%)。STIC技术为高危妊娠胎儿先心病的检查提供了更好的手段，有较高的实用价值。
参考文献
[1] 接连利，吴茂源，刘清华.胎儿心脏超声诊断学．北京大学医学出版社，2016：6-7.
[2] 谢红宁，妇产科超声诊断学.人民卫生出版社，2017：107-108.
[3] 苏淇琛，吴秀明，吕国荣，何韶铮.胎儿心脏四维时空关联成像超声检查：9个切面旋转技术和远程会诊．中国超声医学杂志，2016，25(5):510.
论文作者:张玉梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：胎儿论文; 超声论文; 切面论文; 心脏论文; 心动论文; 容积论文; 心包论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;