戚龙菊 黄海
南通市第三人民医院226000
【摘要】 目的 对康复新加胰岛素混合液联合氧疗治疗糖尿病压疮的疗效进行观察。方法 将62例糖尿病压疮患者随机分为两组。在一般优质护理的基础上观察组用康复新加胰岛素混合液湿敷联合氧疗，对照组给予一般优质护理。结果 观察组的疗效优于对照组，两组间的差异有统计学意义(P<0．05)，结论 康复新加胰岛素混合液联合氧疗治疗糖尿病压疮疗效显著。
【关键词】康复新；胰岛素；氧疗；治疗；糖尿病压疮
【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A
压疮是糖尿病患者常见并发症之一，老年糖尿病患者由于长期卧床和营养不良，同时由于糖代谢异常，从而引起血管基底膜增厚、管腔变窄，导致血液循环不良，极易发生压疮且难以愈合。因此如何采取有效措施治愈糖尿病压疮是摆在我们医护人员面前的一个重要课题。本研究对2012年7月至2014年12月住院的62例糖尿病压疮患者按不同的方法进行治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组62例（共72处压疮），其中男性38例，女性24例，年龄41-84岁，平均年龄62.5岁。压疮面积1.8cm*1.8cm-10cm*11cm,其中Ⅱ期35处，Ⅲ期32处，Ⅳ期5处。将其随机分为观察组与对照组各31例，两组患者在年龄，性别，意识，营养状态，压疮部位及大小等方面比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规优质护理，观察组在对照组的基础上采用新的换药方法：在治疗与护理的早期，创面有组织坏死及脓液流出时，先消毒去除坏死组织后用面罩罩住创面，固定牢靠，湿化瓶里加入75%的乙醇20mL，调节氧流量5L／min~6 L／min，每日1次，每次20 min，再予康复新加正规胰岛素液联合外敷，QD换药；将康复新与胰岛素按20ml:4u比例配置，然后均匀的浸湿无菌纱布，以均匀不滴水为度，再用无菌透明敷料将浸湿的纱布固定在压疮处。并及时监测换药后2h的血糖，防止发生低血糖。
1.3疗效判定标准
疗效评定标准[1]按治愈、显效、好转、无效四级评定，治愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：无分泌物，创面缩小．肉芽组织正在生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。
1.4数据处理
两组计数资料采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗效果见表1。表1显示，观察组病例治愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组，经X2检验，P<0．05，差异有统计学意义。表1 两组患者疗效比较(n=31)
注：观察组与对照组比较， P<0．05
3其他常规优质护理措施
3.1 优质技术护理
3.1.1 局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天换药时用20 ml注射器先后抽取生理盐水由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，最后用无菌敷料敷料包扎。
3.1.2 加强全身营养：压疮病人常因感染而丢失蛋白质，消耗能量。故应根据病人的营养状况，针对性地进行营养供给，饮食应予高蛋白、高热量、高维生索易消化的营养物质，必要时可静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳及抗感染支持治疗，对水肿患者应限制水和盐的摄人，脱水患者应及时补充水和电解质。
3.1.3 治疗原发病：在诊断明确情况下，控制感染，控制血糖，增加机体免疫力，促进伤口愈合。
3.2 优质生活护理
3.2.1减轻受压：使用防压疮床垫，以减轻受压部位的剪切力和受压时问，保持皮肤和床单的清洁，干燥，平整，无碎屑，定时翻身，每2小时1次，建立床边翻身卡，翻身时避免拖、拉、推等现象。已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物浸湿创面纱布而增加感染机会。
3.2.2 促进血液循环，对长期卧床的患者应每日进行主动或被动的全范围关节活动，促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩，保持关节的灵活性。
3.2.3 出院指导：为避免出院后再发压疮。出院前指导病人家属学会翻身技巧，对出院前尚未完全愈合的创面，教会换药及交代注意事项 。
3.3 优质心理护理：糖尿病压疮患者多发生于长期卧床的年老体弱病人，如肢体瘫痪，生活不能自理，常常导致心理活动失调，表现为情绪悲观失望、精神萎靡、痛苦沮丧．护理人员应重心理疏导，使其了解压疮的发生、发展及预防和护理知识取得患者配合，提高病人心理承受能力消除其不良心境．促进身体康复。
4.讨论
康复新加胰岛素液是运用湿性愈合理论治疗压疮，湿性愈合理论具有如下优点：有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，促进伤口愈合。保持创面的恒温湿润，不会形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面，使病人痛觉降低[2]。发挥了渗液的重要作用，伤口的渗出液含有丰富的抗体及各种免疫细胞。在促进感染创面愈合过程中，康复新加胰岛素联合氧疗具有抗菌杀菌，收敛创面及促进上皮爬行、生长的复合功效。它们治疗压疮的依据与其理化性质和药理作用密切相关：局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，湿化瓶内放75%的乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分的乙醇，抑制细菌的生长，加快创面的愈合[3]。康复新液是由美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，具有消除炎症水肿、促进创面愈合、调节免疫功能的作用。胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨基酸，具有营养细胞的作用[4] ，同时能够增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，增加微血管的灌注，消除局部组织水肿，促进肉芽组织生长[5]，缩短压疮愈合的时间。④致病菌通常在PH值为7．2—7．4条件下生长[6]，而康复新液的PH值在4.5—7.2之间，在酸性环境中，致病菌大多受到抑制，而胰岛素在酸性环境中性能较为稳定，能充分发挥其生理效应。两种药物联合应用可较好地促进创面愈合，既发挥各自的作用，还具有互补协同效应。本组研究显示，康复新加胰岛素液联合氧疗治疗糖尿病压疮的总有效率明显高于对照组，两者比较有统计学意义(P<0．05)故采用康复新液加胰岛素联合氧疗治疗糖尿病压疮疗效显著，其方法简单易行，便于推广。
参考文献
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论文作者:戚龙菊 黄海
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：创面论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 患者论文; 敷料论文; 组织论文; 对照组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;