【摘要】目的：分析胰腺实性假乳头状肿瘤临床与病理学特征。方法：本次研究收集的研究对象为2015年9月—2017年12月期间30例患者，上述患者均实施手术治疗，对上述患者的基本资料、手术方式等进行回顾性分析。结果：上述患者的瘤体均较大，直径在4～10cm之间，并存在完整包膜，其中有3例患者出现肿瘤和周围组织粘连的情况。囊性和实性相间，大部分患者为弥漫强阳性，并且定位表现存在特异性，仅仅有5例患者为细胞膜阳性。对上述患者均实施18月的随访，患者均存活。结论：对于胰腺实性假乳头状肿瘤患者，在手术前应仔细的检查，其诊断主要依赖于组织形态学以及免疫组化标记等检查，临床还需继续大量研究。
【关键词】胰腺实性假乳头状肿瘤；临床特征；病理学特征；分析
【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0123-02
胰腺实性假乳头状肿瘤属于临床中发病率较低的一种疾病，具有低度恶性潜能，其发病人群主要集中在年轻女性，严重影响患者的身心健康，因此有效的诊断是保证患者治疗的关键[1]，而本次研究主要分析胰腺实性假乳头状肿瘤临床与病理学特征，特选择30例患者进行研究，报道如下。
1.资料和方案
1.1 患者资料
本次研究收集的研究对象为2015年9月—2017年12月期间30例患者，上述患者均实施手术治疗，对上述患者的基本资料、手术方式等进行回顾性分析，以上30例患者均为女性，均在体检时偶然发现上腹部有较大囊性肿物，年龄最大为61岁，最小为20岁，平均年龄为（35.18±3.82）岁，临床症状不明显，不具有典型性。
1.2 检查方式
以上30例患者在手术前均实施腹部超声检查，同时利用增强CT以及MRI检查，其临床检查情况，有23例患者表现为胰腺内出现单发性肿物，并且边界较为清晰，伴有钙化，有5例患者腹腔内的肿物较大，边界较为清晰，2例患者出现转移情况，其在胰头周围以及胃小弯部位出现实性结节。上述患者超声表现均为不同程度的低回声，并且肿块内无血流信号，CT下表现低密度或者等密度情况，增强扫描后，发现部分动脉期出现轻度强化状态，门脉期有明显强化，MRI检查下显示胰腺区软组织肿物的边界清晰，信号不均，上述患者中，有11例在术前通过检查确诊为假乳头状肿瘤，确诊率为36.67%，剩余19例患者均为术后实施肿瘤标志物检测确诊。
1.3 手术方式
上述30例患者均实施手术治疗，其中实施胰十二指肠切除术的患者为7例，实施胰头肿块摘除术的为8例，采用胰体尾加脾切除术患者为10例，实施保留脾脏切除胰体尾5例。上述患者在手术后恢复良好，仅仅有1例患者出现恶性情况，出现恶性肿瘤转移，在CT下发现胰头周围以及胃小弯处多发实性结节，进行开腹探查，选择多发转移病灶切除术，术后病理诊断和冰冻诊断结果一致，所有患者手术均未实施扩发淋巴结清扫。
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2.结果
2.1 病理学检查情况
上述患者的瘤体均较大，直径在4～10cm之间，并存在完整包膜，其中有3例患者出现肿瘤和周围组织粘连的情况。囊性和实性相间，实性区出现淡棕色并存在出血、坏死等情况，囊性区则有暗褐色的混浊液体，囊内有棉絮状物。在镜下发现，实性区主要在肿瘤的边缘部位，肿瘤细胞较小，形态相似，可见到PAS阳性小球，瘤细胞核呈现出椭圆形，核轮廓不规则，伴有硬化的间质。假乳头主要在肿瘤中心部位，并且在过度部位，还会出现假菊形结构，同时还会看见出血、坏死等变化，并伴有胆固醇裂隙以及异物巨细胞反应。
2.2 免疫组织情况
在本次30例患者中，大部分患者为弥漫强阳性，并且定位表现存在特异性，25例患者均在细胞核和细胞质表达，细胞膜为阴性，和周围正常胰腺组织的细胞膜弥漫阳性有鲜明对比，仅仅有5例患者为细胞膜阳性。
2.3 随访结果
对上述患者均实施18月的随访，患者均存活。
3.讨论
胰腺实性假乳头状肿瘤发生率较低，其临床症状不具有典型性，因此很容易被患者忽视[2]，有少部分患者会出现上腹部不适、呕吐以及腹泻的症状，主要的临床体征为腹部有触及的包块，在影像学检查下会发现胰腺内出现实性或者囊性占位，并且边界较为清晰，发病部位常见的为胰头、末端，少数位于胰腺外，而临床对于该疾病的起源并未有效定论[3]，大部分学者认为该疾病和胰腺的多潜能肝细胞有一定联系，因为该物质具有多向分化的能力，而对于该疾病的诊断，β-catenin蛋白的异常核表达有一定意义，能鉴定该疾病和其他胰腺肿瘤疾病，在胰腺实性假乳头状肿瘤患者中，β-catenin信号转导通路的多个下游信号转蛋白RNA以及蛋白水平均升高，可以作为该疾病早期诊断的标志物。但是对于该疾病的手术前诊断，主要还是利用影像学检查，常见为增强CT和MRI，大部分患者在手术前均能确诊，但是针对于肿瘤以囊性区为主时，临床影像学和假性囊肿、粘液性囊肿等相似，容易出现误诊，因此要等到手术后才能明确诊断[4]。
对于胰腺实性假乳头状肿瘤的治疗方案，手术是最有效方式，将病变部位切除，大部分患者的预后均较为良好，仅有少部分患者会出现浸润以及转移的情况，有文献报道称，有1例患者实施单纯胰腺实性假乳头状肿瘤切除术后，10年内出现原位复发并肝脏转移，随后再次实施切除术，术后6年随访生存较好[5]。
综上所述，对于胰腺实性假乳头状肿瘤患者，在手术前应仔细的检查，其诊断主要依赖于组织形态学以及免疫组化标记等检查，临床还需继续大量研究。
【参考文献】
[1]张银丽,沈丹华,徐游贵,等.23例胰腺实性假乳头状肿瘤临床与病理学特征分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(8):677-680.
[2]王晓红.胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断和病理分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9817-9817.
[3]温丽君,王春雨,吴继华,黄镇,周金莲,张建中.胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征分析并文献复习[J].解放军医药杂志,2015,27(02):107-109.
[4]高汉青,庞霞,赵香田,王青杰,马怡晖.胰腺实性假乳头状瘤临床病理学与术后复发/转移的相关性分析[J].临床与实验病理学杂志,2017,33(12):1316-1319.
[5]余进洪,陈丽君,苟凌云,刘晓玲,李杨.胰腺实性假乳头状瘤的超声特点及病理分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(07):441-444.
论文作者:林琳
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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